【病例讨论】发热、腹泻、皮肤瘀点，心脏杂音（病情有变化，资料持续跟进中，一周后出结果）

在心版发了一个老病例，同样在急救版也发一个！

患者男，25岁。

主诉：持续高热1月。

现病史：患者一月前受凉后发热，体温在39摄氏度左右，呈弛张热，无明显畏寒，伴阵发性中上腹痛，稀水样便，一日两次，入院20天前因“右膝关节活动受限”来院就诊，对症处理后缓解，期间夜间起床时因一过性晕厥跌倒一次。一周前门诊摄片报告“右下肺炎”，给予“头孢拉定”等抗炎治疗，效果不明显，并出现畏寒、干咳。两天前复查胸片报告“病灶未吸收”，入院一天前上肢内侧及左腰部可见散在皮下瘀点。为进一步明确诊断，收住入院。平素体健，家族史无特殊。

查体：T 39.3摄氏度，脉搏100次/分，呼吸26次/分，血压140/75mmHg，神志清晰，精神萎靡，急性热病容，贫血貌，查体合作，全身皮肤无黄染，双上肢内侧、左腰部可见散在皮下出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，睑结膜苍白，球结膜无水肿，口唇无发绀，扁桃体不大，胸廓无畸形，呼吸运动对称，右下肺语颤减弱，叩诊浊音，右下肺呼吸音稍低，未闻及罗音，无胸膜磨檫音，心浊音界无扩大，心率100 次/分，律齐，无杂音，无心包摩擦音，腹平软，右上腹轻度触痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，肠鸣音活跃，双下肢无浮肿，神经系统正常。

实验室检查：血常规：RBC2.54*1012/L，Hb65g/L，WBC20.3*109/L,中性0.81，淋巴0，12，单核0.07；尿常规：WBC0-1/HP，蛋白（++）;粪常规：粪便外观黄、糊、粘，白细胞0-2/HP，潜血（+）。
ALT 60U/L,AST 1102U/L,总蛋白58g/L,白蛋白23g/L，球蛋白35g/L,GGT73U/L,BUN8.9mmol/L,Cr148umol/L,总胆固醇2.51mmol/L,甘油三酯1.93mmol/L,血沉86mm/h，血淀粉酶3U/L,血钾5.0mmol/L,钠139mmol/L,氯106mmol/L,血涂片未见疟原虫，瘀点处涂片染色镜检未见细菌，胸片：右下肺外带斑片致密影，B超：胆囊壁水肿，肝脏各径线均增大，胰、脾未见异常，心电图：窦性心动过速，血清军团菌抗体阴性。

问题还是老话题：诊断问题如何考虑？

因为是以往老病例，按原病历先提供当前资料，后续资料继续跟进，请踊跃发言。