【病例讨论】T4直肠癌合并T2贲门癌一例（术前），求最佳治疗方案。

求助：
女性，56岁，“排便困难一月余”入院。
查体：DRE：距肛缘6cm扪及肿瘤下缘，绕肠一周，质硬，固定。
CA19-9：587U/ml,CA 125 54.99U/ml,CEA(-)
肠镜：距肛缘10cm新生物，绕肠一周，局部狭窄，内镜无法通过，活检高度疑恶。
直肠腔内B超：探头无法置入。
直肠MR：因节育环原因不能行此检查。
盆腔增强CT：双侧附件区见病灶，与子宫分界欠清，右侧病灶与右侧输尿管分界不清，右侧输尿管扩张，肾盂积水，转移瘤可能。附见胃壁增厚。
PET/CT：直肠MT；双侧附件转移瘤可能；胃占位，建议内镜。
超声胃镜：距门齿41cm贲门后壁病灶20mm*18mm,来源于粘膜及粘膜下层，固有基层完整，考虑贲门CA（活检未出）

患者手术耐受性评估佳，一般情况较好。目前已出现进食哽噎症状。

目前考虑：直肠癌T3-T4，合并贲门癌T2。
若胃镜活检病理证实为贲门癌，求：治疗方案？

新辅助放疗（盆腔）+新辅助化疗（静脉）后手术（贲门癌+直肠癌根治）？好像没有同时针对胃癌和肠癌的新辅助化疗方案。
直接手术？贲门癌根治+乙状结肠造瘘，术后盆腔放疗，二期行直肠癌根治？