病例分享求助:76岁男性上段食管癌急性放射性食管炎,如何治疗?
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患者76岁,男性,上段食管鳞癌cT1N0M0。
1.胃镜提示病灶上缘距门齿16cm;
2.活检病理提示鳞癌;
3.胸部CT提示:颈段及胸上段食管壁增厚,强化。
4.消化道造影提示:食管上段局部黏膜毛糙,约平第1-2后肋水平处,无龛影、充盈缺损、或腔外袋影。
既往“高血压”、“脑梗死”病史。
给予食管病灶放疗,放疗计划:DT:59.4Gy/1.8Gy/33f。
放疗开始一直口服康复新液。
患者放疗第8次感觉咽部轻度疼痛,以吞咽时明显。给予倍他米松、酮铬酸氨丁三醇、奥美拉唑治疗,给予配置漱口水(利多卡因+庆大霉素+生理盐水)。当晚自觉疼痛减轻。
放疗第11次当天夜间出现咽部爆发性疼痛,影响睡眠,说话声音减弱,可饮水,嘱慢慢含咽漱口水并肌注酮铬酸氨丁三醇止痛治疗。
随后停放疗,停放疗第1天出现吞咽困难加重,饮水无法下咽,开始口吐黏液,咽部持续性疼痛并加重,停酮铬酸氨丁三醇,给予曲马多0.1g Q12H静滴,止痛效果能维持3小时左右。更换漱口水为(甘露醇+利多卡因+庆大霉素+地塞米松+维生素B12),患者诉漱口水稍有效果,但咽下困难,基本都吐出来了。
停放疗第2天,加用还原型谷胱甘肽 1.8g QD静滴。给予18AA氨基酸500ml BID补充营养,头孢曲松预防感染。患者疼痛感及吞咽情况无变化。
停放疗第3天,治疗方案同前。检查口腔,张口受限,口腔内见残留大量白色粘液,咽后壁轻度充血,无溃疡无破溃化脓,牙龈下方黏膜处见一浅表小溃疡,给予溃疡散处理溃疡。疼痛及吞咽情况无改善。
停放疗第4天,加用巨噬细胞集落刺激因子漱口,因刚使用,无反馈。
求助:
1.放射性食管炎急性期止痛是否还有其他好方法?
2.如何处理食管急性水肿?
3.此患者急性放射性食管炎好转后是否可以继续放疗?
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 6547