【病例讨论】发热、头痛、局灶体征

患者，女，22岁，农民，以“发热、头痛3天”由骨科转入，3天前家属发现患者反应迟钝，偶有问话不答，当晚夜间出现发热，体温最高41℃，伴左侧颞部持续性胀痛，无恶心、呕吐，无肢体抽搐、二便失禁；给予抗感染、抗病毒及对症治疗，发热、头痛无缓解，查头颅MRI平扫及增强不排除“病脑”，以“颅内感染原因待查”转入。
既往4年前在深圳打工，从事制造医用纱布工作，逐渐出现双手、双足皮肤发白、麻木、指关节疼痛，受凉后加重，保暖后稍缓解，逐渐发展至指（趾）青紫，；2年前双手丧失工作能力，返回原籍，诊断为“雷诺病”，口服中药治疗；近1年逐渐消瘦、纳差，体重减轻30斤，脱发；父母、一兄、一妹均体健；此次病前无感冒、腹泻，无疫苗接种史；
转入时查体：体温38.7℃，贫血貌，消瘦，全身浅表淋巴结未扪及肿大，皮肤无瘀斑、皮疹，心肺腹（-），左示、中、环、小指，右示、中、环指自近指间关节以远呈青灰色，皮温低，手指呈半屈曲位，屈伸活动受限，被动活动时疼痛加重，右足踇指及左足第3趾皮肤发青，皮温低，双足背动脉搏动可扪及。
神经系统：反应稍慢，记忆力、计算力、定向力正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，余颅神经（-），颈有抵抗，颌胸3横指，双上肢肌力检查不合作，右下肢轻瘫实验（+），右偏身痛觉减退，病理征（-），克氏征（+），布氏征（+）。
三次血常规：白细胞3.2-4.5×10 9/L,红细胞3.5-2.88×10 12/L,血红蛋白92-80g/L，白细胞分类、血小板正常；血沉117mm/L;肝功、肾功、电解质、血糖、凝血系列均正常；腰穿：初压200mmH2O，外观清亮透明，白细胞10×10 6/L,红细胞0个，糖1.81mmol/lL,氯119.2mmol/L,蛋白154.6mg/L(CSF涂片、染色医院未开展）；
脑电图正常，胸片正常，血管彩超示左锁骨下及腋窝多发肿大淋巴结。

MRI平扫