【病例讨论】皮肤软组织感染，求教
这个帖子发布于 16 年零 220 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
我是普通外科的，最近接诊一病人
患者，男65岁，浙江来沪打工，三周余前在工地被砖头砸伤左侧小腿胫前区，伤口约长4cm，于小诊所内简单消毒包扎后予抗生素治疗两周，切口周围组织逐渐红肿伴溃烂，于我院就诊，门诊收入院继续抗感染治疗，予强力阿莫仙，并每日换药，创面敞开，凡士林纱布覆盖，但渗出较多，为淡红色渗液，无恶臭，换药一周，病情继续进展，创面由入院时手掌大小扩大一倍，MRI提示感染已进入肌层，每日下午高热，达39度以上，入院至今血象白细胞计数一直处于正常范围，但核左移严重，入院90.7%，今复查97%，下肢血管超声无异常患者既往有再障病史，曾于外院血液科住院治疗，具体治疗不详，入院Hb98g/l,今67g/l，白蛋白水平下降至27g/l。为针对性使用抗生素，曾多次做过高热血培养及创面渗液、坏死组织细菌培养，均为培养出细菌，经感染科会诊已使用泰能，但今下午仍再发高热，患者目前一般情况也在恶化，消耗严重，暂予肠内高营养支持，这是昨晨拍的照片，请高手支招。
查体：创面红白相间，创面边缘有淡血性渗出，量较多，足背动脉搏动可及，足部皮肤软组织尚正常，但膝关节下红肿较严重，皮温稍高，患者本人疼痛难忍，要求截肢,目前已请骨科会诊，他们建议截肢。
比较同情患者，小小的创伤难道需要付出如此代价？
患者，男65岁，浙江来沪打工，三周余前在工地被砖头砸伤左侧小腿胫前区，伤口约长4cm，于小诊所内简单消毒包扎后予抗生素治疗两周，切口周围组织逐渐红肿伴溃烂，于我院就诊，门诊收入院继续抗感染治疗，予强力阿莫仙，并每日换药，创面敞开，凡士林纱布覆盖，但渗出较多，为淡红色渗液，无恶臭，换药一周，病情继续进展，创面由入院时手掌大小扩大一倍，MRI提示感染已进入肌层，每日下午高热，达39度以上，入院至今血象白细胞计数一直处于正常范围，但核左移严重，入院90.7%，今复查97%，下肢血管超声无异常患者既往有再障病史，曾于外院血液科住院治疗，具体治疗不详，入院Hb98g/l,今67g/l，白蛋白水平下降至27g/l。为针对性使用抗生素，曾多次做过高热血培养及创面渗液、坏死组织细菌培养，均为培养出细菌，经感染科会诊已使用泰能，但今下午仍再发高热，患者目前一般情况也在恶化，消耗严重，暂予肠内高营养支持，这是昨晨拍的照片，请高手支招。
查体：创面红白相间，创面边缘有淡血性渗出，量较多，足背动脉搏动可及，足部皮肤软组织尚正常，但膝关节下红肿较严重，皮温稍高，患者本人疼痛难忍，要求截肢,目前已请骨科会诊，他们建议截肢。
比较同情患者，小小的创伤难道需要付出如此代价？
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