肠瘘合并切口感染,推荐的两个局部处理原则

腹部切口感染和肠瘘,是普外科没法回避的并发症,难下手……
第一个原则:肠瘘与伤口的负压引流,需要分开,两个相对独立的空间,避免肠瘘影响伤口;
第二个原则:尽快让伤口愈合,能缝合尽早缝合,然后负压引流。

病例特点:
老年男性患者,86岁,两周前外院因肠扭转行小肠部分切除+空肠造口术,术后切口裂开感染、肠瘘;
入院时脓毒血症,行剖腹探查,见腹腔大量墨绿色积液、脓苔,远端小肠多处坏死穿孔,行坏死小肠切除、造口切除,多个空肠吻合术;
术后腹壁切口感染、右下腹原引流管口流肠液;
造影+CT:右中腹小肠与营养管远端20ml漏,右肝面和隔下间隙内有造影剂显影;
查体:腹部平软,右中下腹轻压痛
拆除第一次负压引流后,缝合能缝的切口,并扩大漏口区伤口

然后再负压引流:肠瘘出负压引流,不能密封冲洗管,可以持续冲洗;感染区,正常负压引流,间断冲洗;

转归待续
最后编辑于 2022-04-04 · 浏览 4377