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【病例讨论】2008全国麻醉年会病例讨论之一:呼衰合并心衰麻醉处理

麻醉科医师 · 最后编辑于 2008-09-21 · IP 上海上海
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这个帖子发布于 16 年零 272 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者,女,74岁,身高156cm,体重60kg,房颤病史10年余,因肺部感染并发心衰入院,现因左下肢急性动脉栓塞,欲急诊下行左下肢动脉切开去栓术。患者一般情况较差,口唇紫绀,半坐卧位,呼吸急促,听诊心率绝对不齐,双肺小水泡音。入室后一般监测显示:心率160~180次/分,血压130/70mmHg,血氧82%。为维持诱导期的血流动力学稳定,诱导前行右侧桡动脉穿刺置管监测动脉压,并行动脉血气分析示:PH7.25 Hb148g/L PCO2 53mmHg PO2 59 mmHg BE 2.6 K+3.8mmol/L,考虑患者存在II型呼衰,面罩吸氧后给予麻醉诱导,芬太尼0.2mg,万可松2mg,观察患者反应并分三次注入咪唑8mg。进行气管插管,插管过程顺利,血压及心率波动不大,插管后行右侧静内静脉穿刺置管。以备术中监测CVP,初测CVP为9mmHg,考虑患者存在肺部感染,不适合吸入麻醉,故选择全静脉麻醉,诱导后给予咪唑0.1mg/kg/h,芬太尼1ug/kg/h做术中维持,术中间断追加万可松2次共3mg,诱导后10分钟患者血压及心率进行行下降,给予西地兰0.2mg及多巴胺1mg静推后缓解。术中呼吸机参数:TV 600ml,呼吸频率16bpm,I:E=1:2,PEAK 21cmH2O,PEEP 3cmHg,氧流量2L/min。呼吸机通气1小时30分钟后复查血气为:PH7.33 Hb140g/L PCO2 47mmHg PO2 70 mmHg BE 2.1 K+ 4.1mmol/L,手术持续约2小时15分钟。术毕前15分钟患者停止静脉泵入药物。术中患者心率波动在100~160bpm,血压维持在130~90/80~50mmHg,血氧92%左右,术中输平衡液700ml,万汶200ml,估计出血量100ml,尿量300ml,维持CVP9~10mmHg,术毕患者自主呼吸回,TV约450ml,呼吸16bpm,耐管较好,脱氧5min血氧约84%,送入ICU病房进一步治疗。

1、麻醉方式的选择?
2、诱导期和麻醉维持期如何维持血流动力学?
3、呼衰合并心衰麻醉处理?



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