【原创】心跳骤停的原因？

　　患者女，39岁，体重65KG。慢性胆囊炎拟在快诱导气管内插管静脉复合全麻下行LC手术。几年前轻微脑血栓病史，现已经治愈。生化检查：HB：118G/L WBC：7.7X10 9 /L RBC：4..32X10g/L，心电图回报；窦性心律，心率60次/分，其余检查在正常范围。

　　8：30入室。建立静脉通路。血压125/70HHMG 心率：75次/分 血氧98 。
　　8：45开始诱导。力月西3MG 芬太尼0.2MG 丙泊酚130MG 万可松8MG ，插管顺利。丙泊酚，瑞芬静点维持。
　　9：20 手术开始切皮，打孔，进气腹针刚要充气的时候。这时发现心率减低在58--56次/分，血压125/65HHMG 血氧98 ，诉其停止一切操作，摸脉搏，发现心跳骤停，开始心脏按压，心肺复苏。停止麻醉药品，此时液体进入1000晶体，血压一直维持在原来水平，血氧也无下降。大约30分钟后复苏成功，心率升至130--140次/分，脉搏较弱,，给予速尿20MG 西地兰0.4MG 维持一段时间后波动有力，四肢温暖。心率一直在110---130次/分 。血压一过性升高到160/110HHMG 后马上下降到77/40hhmg .血氧一直在97-98 。急检血常规：HB：80HG WBC：1700X 109MG/L RBC 3.52X 10HG/L 离子正常。
　　10：40患者恢复自主呼吸，潮气量在400左右，考虑拔管，在吸引气管内时发现少量血性泡沫痰，慢慢越来越多，即可诊断为肺水肿，给予速尿20MG ，地米10MG 吗啡4MG 血压一直在用多巴胺维持控制在98/55HHMG ，血氧在80--90之间浮动。患者此时一直在用镇静药物维持，否则出现躁动，不耐管，呼唤可以睁眼，点头。
　　在下午3点和晚间10点左右血氧在吸氧状态下在87--88，血压一直在用多巴胺维持在前水平，心率在此期间一直在95--120之间次/分。此时输入晶体1500毫升，胶体1000毫升。在患者不耐管下尝试两次拔管，第一次因为泡沫痰严重，导致气道梗阻抽搐，紧急插管。第二次拔管后患者可以说出自己的名字，但呼吸困难，又重新给药插管。期间间断给芬太尼维持5支。丙泊酚大致5支，力月西3-4支。安定一支。
　　直到第二天上午9：30分转入上级医院。转院前呼唤可睁眼，躁动难耐管，血压同前，血氧正压通气的时候可以达94 ，不脱管自己呼吸时在75--88之间，后走出不远得知患者死亡。
　　直至患者离院 输血2单位，晶体{包括给抗生素和其他药物在内}4000毫升，胶体2000毫升，甘露醇800毫升，碳酸氢钠共250毫升.尿量在35000左右。

　　讨论：
　　1 、患者心跳骤停的原因？是否为麻醉药物所致。
　　2、肺水肿发生的原因？处理是否及时对症？
　　3、患者为何血压，血氧一直维持不住？
　　4、该患者假如不死，有什么更好的办法纠正其低压，低氧症状？