【病例讨论】肺门肿块,纵隔淋巴结肿大——结果已公布
患者刘某某,男性,31岁,工人,已婚,住院号0096124 入院日期2005.1.31
主诉:咳嗽,咳痰1月
现病史:1月前患者无诱因出现咳嗽,咳痰,咳嗽为阵发性,咳痰为少量白 色粘痰,于剧烈咳嗽时伴左侧胸部隐痛,无发热、盗汗、咯血及胸闷,无消瘦及乏力。未诊治。5天前自服消炎、止咳等药物治疗,病情无好转,入院2天前在我院门诊就医,查血常规及ESR正常,胸部X线检查报告:左肺上叶炎症、左侧肺门阴影增大;胸部CT扫描报告:左侧肺门肿块阴影伴左肺上叶阻塞性肺炎,左肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大。拟诊为“左侧原发性支气管肺癌”收入住院。
既往体健,否认肺结核等传染病史,无吸烟史。
体格检查: T 36.80C, P 78次/分,R20次/分,BP 120/90mmHg。神清,精神可,体型中等。左锁骨上可及3x2x1.5cm肿大的淋巴结,表面光滑,质中,边界不清,活动度差,无触痛。颈静脉无充盈,气管居中。左肺呼吸音减弱,两肺未闻及干湿罗音。心率78次/分,律齐,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿,神经系统无异常。
实验室检查:
血常规:WBC:3.17×109/L,N:47.9%。
ESR :26mm/h ,PPD试验(-)
生化检查 : 血糖、肝肾功能、电解质正常。
血清肿瘤标志物:NSE 15.75ng/ml,升高,CEA、CA125、CYFRA211正常。
BALF肿瘤标志物:NSE 14.15ng/ml(正常),CEA 14.99ng/ml、CA199 1000 U/ml CYFRA211 13.77ng/ml
血管紧张素转换酶测定:62 U/l (正常值为18~55 U/l )
痰液检查: 2次痰找抗酸杆菌均阴性
3次痰找脱落细胞检查均未找到恶性细胞
乙肝二对半: 乙肝表面抗体阳性,其余各指标均阴性
腹部B超: 脾偏大,肝胆胰双肾未见异常。
左锁骨上淋巴结穿刺:可见上皮细胞、淋巴细胞,未见肿瘤细胞
气管镜:左肺上叶前段支气管管腔内可见新生物,圆形,表面光滑,无坏
死、出血,不移动。