肺话48.【肺段】右肺上叶静脉的解剖变异（笔记）

今天学习右肺上叶静脉的解剖变异。

文章来源：Shimizu K, Nagashima T, Ohtaki Y, Obayashi K, Nakazawa S, Kamiyoshihara M, Igai H, Takeyoshi I, Mogi A, Kuwano H. Analysis of the variation pattern in right upper pulmonary veins and establishment of simplified vein models for anatomical segmentectomy. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2016 Oct;64(10):604-11. doi: 10.1007/s11748-016-0686-4. Epub 2016 Jul 19. PMID: 27435809; PMCID: PMC5035324.

一、右肺上叶静脉主干的“两分支”

右肺上叶静脉的属支在汇入左心房前主要分为两支：

1.前支静脉：前支静脉发源于V1b，沿上肺叶支气管前部下行，最后从纵隔侧汇入上肺静脉。

2.中心静脉：中央静脉起源于V2a，在B2和B3之间通过上肺叶中心下降，最后从叶间侧流入上肺静脉。

二、右肺上叶静脉属支功能的“三分型”

右肺上叶静脉的诸多属支根据其功能被人为分为三种类型：

1.段间静脉：V1b, V2a, V2c

2.亚段间静脉（即段内静脉）：V1a, V2b,V3a

3.表面静脉（即沿肺表面走行或在肺裂内走行）：V2t（后段表面）,V3b和V3c（前段表面）

三、右肺上叶静脉属支走行的“四分型”

右肺上叶静脉属支主要根据V1和V2走行汇入的解剖变异被分为四种类型：

1.“前支-中心”Iab型（比例54%）

前支静脉起自V1a和V1b，是最常见的情况。

2.“前支-中心”Ib型（比例26%）

前支静脉只起自V1b，V1a走行变异，汇入中心静脉，因此命名变为VX1a。

3.“全中心”型（比例7%）

V1和V2一起汇入中心静脉，即V1a和V1b走行均变异，命名变为VX1a和VX1b。

4.“全前支”型（比例12%）

V1和V2一起汇入前支静脉，即V2走行变异，命名变为VX2。

四、右肺上叶静脉属支走行的“14亚型”（3-3-4-4）

右肺上叶静脉属支走行的“四分型”又可以根据具体肺段静脉的汇入特征再分为“14亚型”，具体为：

1.“前支-中心”Iab型：3亚型【A,B,C】

2.“前支-中心”Ib型：3亚型【A,B,C】

3.“全中心”型：4亚型【A1,A2,B,C】

上述三个分型的【A,B,C】3亚型的含义是相同的：

A亚型中V2b和V2c分别汇入V2a（“全中心”型中A1和A2的区别是V1和V2汇入中心静脉的相对远近心端位置差异）；

B亚型中V2b和V2c共干后汇入V2a；

C亚型中V2b和V2t共干后在V2c近心端汇入V2a。

4.“全前支”型：4亚型【D1,D2,D3,E】

D亚型中V2t和V2c共干（V2c汇入V2t）后汇入前支静脉，V2a单独（D1：V2a在B1后方；D3：V2a在B1前方）或收集V2b后（D2：V2a在B1后方）汇入前支静脉。

E亚型中V2a，V2b，V2c共干后汇入前支静脉，V2t单独汇入前支静脉。