[病例讨论]反复胸痛5年，再发、加重2天（希望置顶加分）

1.患者，女性，55岁，农民，因“反复胸痛5年，再发、加重2天”于2007-9-30入院。
2.患者5年前在劳累后出现胸骨后钝痛，休息后可自行好转。每次持续时间较短，伴心悸，无胸闷气急，无恶心呕吐，无畏寒发热，无头晕头痛，无夜间阵发性呼吸困难等。一年中偶尔发作数次，均能自行好转。因不影响日常生活，患者未去当地医院就诊,5年来上述症状反复发作。近来远程平路行走后亦出现胸痛症状，持续约数分钟，爬楼梯后明显加重。2天前傍晚时散步中再次出现胸骨后钝痛，持续约数分钟，休息后略有好转，但仍有隐痛，无胸闷气急，无头晕头痛，无恶心呕吐，去当地卫生所就诊，建议查心电图，随即来我院门诊，查ECG示：1.窦性心律2.下壁异常Q波、前壁ST段抬高3.T波呈缺血性改变、QTc值延长。为进一步诊治，拟“心梗？”收住入院。
患者平素体健，有“高血压病”10余年，间断服用“北京0号”，血压控制尚可。否认“糖尿病、冠心病、肾病”，否认肝炎、结核病史，否认重大外伤及手术史，否认输血史，有“青霉素”过敏史，预防接种史不详。
3.入院时查体如下：T36.5℃，P70次/分，R18次/分，BP120/88mmHg；两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心界不大，心率70次/分，律齐，心杂音未闻及；腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及；双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，神经系统检查未见阳性体征。
4.辅助检查:
2007-9-30(门诊)ECG示：1.窦性心律2.下壁异常Q波、前壁ST段抬高3.T波呈缺血性改变、QTc值延长。
2007-9-30(门诊)心肌酶谱：CK200u/L,CK-MB59u/L。
2007-10-1 心肌酶谱：LDH 274u/L,CK 182u/L,CK-MB 71u/L,肌钙蛋白-Ⅰ弱阳性。
2007-10-1 血生化：总胆红素 4.9umol/L,总蛋白58.1g/L,谷丙转氨酶27u/L,谷草转氨酶34u/L,尿素氮6.19mmol/L,肌酐73umol/L,血糖4.44mmol/L,甘油三脂1.01mmol/L，总胆固醇4.29mmol/L，C-反应蛋白 11.0mg/L。
2007-10-02 心脏B超  1、左房左室内径正常，左室壁不增厚，静息状态下各节段收缩活动未见异常。 2、二尖瓣不增厚，开放不受限，CDFI：未见明显返流。二尖瓣血流图示E峰>A峰。 3、主动脉不宽，主动脉瓣不增厚，开放不受限，CDFI：未见明显返流。 4、右心正常大，肺动脉内径19mm，CDFI:肺动脉瓣轻度返流，三尖瓣中度返流。CW据三尖瓣返流估测肺动脉收缩压54mmHg。 5、左室射血分数EF80.6%。  
2007.10.05胸部正位  胸片未见重要异常.
5.初步诊断：1.冠心病？急性冠脉综合征?心功能Ⅰ级；2.高血压病。
6.入院后予以降压（代文），扩冠（欣康），抗凝（速碧林），抗血小板聚集（拜阿司匹林），调脂（立普妥），β受体阻滞剂等治疗后胸痛明显好转。并于2007-10-12下午在导管室行冠脉造影术，未见明显病变(详见附表)，患者术后无明显不适，于2007-10-14出院。

目前主要讨论：
1,患者心绞痛症状比较典型，心电图有典型的冠状T,并有动态变化，伴心肌酶谱升高，肌钙蛋白阳性，符合急性冠脉综合征表现，但冠脉造影却未见明显病变，该患者如何诊断？
2.肺动脉中度高压及三尖瓣中度返流与此病有无关联？
3，还需进一步做那些检查？