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眼科最后一个牛马
白内障科医师
05-29
白内障后囊破裂手术
最近几个月没怎么做白内障,上次发了帖子出去飞刀做外伤白内障,术前发现后囊破裂自信飞刀结果破囊,虽然没掉核,奈何当地没有眼科B超,而我本人是非常不希望让病人来承担这个后果的,所以和病人还有家属谈好后带回本院做了玻切,之后就再也没出去做过手术了…不是对自己没信心,而是那次带回本院做了玻切,病人报销后还出了近5000块,因为领导非要把玻切那套耗材收费,我人微言轻没有决定权,病人又是走的意外伤害报销途径,虽然患者术后第二天验光视力0.8,但自己总觉得心里很愧疚……其实学白内障这些年,破了不少囊,已经有十多例吧,我20年开始做,目前白内障总量在500左右,哎,成长非常缓慢,破囊算比例很高的了,很多原因,
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眼科最后一个牛马 回复
连仲主任好!硅油眼状态下如果需要行前后联合,还是建议先做白内障,因为先取油会变成水眼白内障,前房超级深,浪涌会很大,会更危险!硅油有一定的上浮力量但也不会特别的大,如果一味的升高灌注压,有可能导致角膜水肿眼底缺血压迫视神经等等并发症!我个人包括所认识接触的老师都是先白内障后取油的……我做手术百分之60以上都没有助手,以前是这样现在也是如此…因为自己地位身份处境很尴尬,上级是主任,没有直属下级,师弟师妹们叫不动(因为他们一上台就必须要自己做一部分操作,不然不愿意抽时间去当助手,有些病人我也不敢让师弟师妹们操作),上级医生也不愿意来陪我做手术,因为比较忙,我自己也可以做,别人也不想守着,如果有什么
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游小土
医师
05-09
切了一个带蒂息肉,打了三个夹子,病人竟然出血到休克,我也是醉了
昨天切了一个结肠息肉,带蒂,因为担心出血于是给打了三个止血夹,自己感觉还是很漂亮的,轻松加愉快。今天早上凌晨3点,值班医生说病人便血三次,大约500ml,血压最低大约在85/45mmHg,于是补液之后给急诊做了肠镜,满眼都是血,进去以后发现了在夹子中央一直在渗血,后怕,什么情况都有,如果现在看自己的夹子依然觉得当时打的很完美。第一次肠镜切息肉的图片 急诊肠镜止血的图片
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davidhanli 回复
目前息肉也切了有一两千例了,出现过三四次迟发性出血。总结了一些心得体会,切广基或者扁平、亚蒂息肉的时候先提起来,先凝后切,另外创面注意观察一下有无渗血或者小的裸露血管,如果有可以继续圈套器尖端凝一下,然后尽量钛夹密集缝合。对于长粗蒂息肉,可以用尼龙绳或者钛夹先阻断基底部血流,然后尽量用电凝模式切除,少用或者不用电切模式,这样会减少迟发性出血。对于回盲部、升结肠、直肠、十二指肠部位的息肉,相对容易出血,切除时候需要格外留心。对于结肠ESD手术较大创面,需要尽量减少创面张力,能缝合的尽量缝合,一种主张钛夹密集缝合,一种只建议适当减少张力,间断缝合就可以了。目前安杰思公司的有一种全能夹闭合后还可以用
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消化内科
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