1例8岁肺炎，治疗稍曲折。

病例信息

【患者信息】：患儿男，8岁

【主诉】：咳嗽7天

【现病史及既往史】：患儿7天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发非痉挛性咳，偶有咳黄绿色痰，夜间及清晨较明显，偶有胸闷，可缓解，居家自行口服“头孢克肟颗粒、小儿肺咳颗粒”及雾化治疗3天，效果欠佳。既往行腺样体切除术。

【检查】：未做检查，体格检查：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

【临床诊断】：支气管肺炎

【治疗经过及结果】：入院后患儿偶有咳淡黄色痰，考虑细菌感染可能性大，给予头孢曲松、氨溴索及雾化治疗；并完善相关检查：

胸部CT

入院第一天

病原学检测

2天后痰培养结果

肝功、肾功、心肌酶、凝血五项、肺炎支原体抗体、衣原体抗体、粪便常规均无明显异常；

2天后痰培养结果

入院第3天，痰培养阴性；入院后第4天，仍有咳嗽、咳痰，无明显好转，考虑非典型病原体（支原体、衣原体）不能排除，完善肺炎支原体、衣原体RNA检测（痰液），与家属商议后，直接换用多西环素口服治疗；

下午检测结果显示

最终诊断“肺炎衣原体肺炎”，经口服多西环素治疗，咳嗽、咳痰好转，已出院（多西环素口服10天），3-4周后复诊复查。

总结与讨论

衣原体属分为沙眼衣原体、肺炎衣原体（CP）、鹦鹉热衣原体及家畜衣原体4种；以肺炎衣原体、沙眼衣原体多见。

肺炎衣原体可导致非典型社区获得性肺炎。儿童和成人社区获得性肺炎中CPP 总体患病率3.5%，提示CPP可能并不常见。

典型症状：主要发病于大龄儿童；病程中位数17 d，主要症状为咳嗽、咳痰、发热，也与报道相似。与肺炎支原体肺炎相比，观察到肺炎衣原体肺炎患儿相对病程长，病情进展相对缓慢，咳嗽相对不剧烈，可咳黄痰。

肺炎衣原体肺炎的诊断依靠病原学检测。病原学检测基于微生物学培养、血清学检测及分子学技术。

CP不能在体外存活，需进行接种培养，微生物学培养操作复杂，大多数医院难以开展，不适用于临床诊断。

血清学检测方法诊断CPP最为常用，其中微量免疫荧光，可以检测IgG、IgM和IgA抗体，被认为是血清学诊断的金标准，单次IgM滴度不低于16或单次IgG滴度不低于512，对新近感染有诊断意义，既往感染定义IgG滴度为16~512［11］，但IgM抗体于感染后2~3周出现，IgG抗体感染后6~8 周出现，对早期诊断有一定局限性。

PCR适合快速诊。

治疗方面，CP是一种专性细胞内寄生的非典型病原体，有效的抗生素治疗需要细胞内渗透。大环内酯类、四环素类和喹诺酮类抗生素，可以破坏DNA 和蛋白质的合成，因此成为CPP 的推荐用药。

总结：儿童肺炎衣原体肺炎主要见于大龄儿童，临床症状除发热、咳嗽外，可有胸痛，肺部影像学共性表现为胸膜下团状高密度影伴晕轮征，可合并肺栓塞。核酸检测和（或）血清学抗体检测有助于诊断CPP，部分病例需加用糖皮质激素治疗。

肺炎影像学恢复过程

@丁香园病例库