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妇产

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【专题】【妇产最新研究进展】（7.31更新） 肥胖妇女的剖腹产需要更长的时间 [精华]

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妇产科
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顶～兔爷好样的～
2013-05-27 00:52 来自 Android客户端
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  • • # 妇儿联动 # 启动期，作为妇产科/儿科医生，你有哪些问题，想请教对方？
楼主 兔爷
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睡眠呼吸障碍患者的妊娠风险高
译者：@fusmler

动态版原帖链接：http://www.dxy.cn/bbs/thread/25708001#25708001
资讯原文链接：http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/ATS/39406
已发表研究的混合数据显示，妊娠期间伴有睡眠呼吸障碍（SDB）的女性其妊娠高血压和糖尿病的发病率更高。

与妊娠期间无SDB的妇女相比，SDB孕妇的妊娠期高血压/先兆子痫的发生率比前者高两倍以上，而妊娠期糖尿病几乎是前者的两倍。

Sushmita Pamidi是来自蒙特利尔麦基尔大学的医学博士,，他在美国胸科学会的国际会议上指出，总体来说，研究还表明SDB孕妇生出低体重儿的情况更常见，虽然这些数据还不十分充分。

Pamidi说，分析结果提示，想更好地了解睡眠呼吸障碍在孕妇不良结局中所起的作用，我们还需要进一步的研究，尤其是随机对照的干预性实验。

有1/3的女性自称在妊娠晚期有打鼾症状，虽然其病因学还不清楚，其可能机制包括：体重增加，水肿和激素影响。在Pamidi看来，SDB是否与孕妇的不良结局有关还有待研究。

他和同事进行了系统的文献回顾，确定哪些文章评估了SDB这一暴露因素与孕妇有关结局的关系，有31篇适合纳入分析，其中16篇是有关妊娠高血压/先兆子痫，与妊娠糖尿病和出生低体重儿相关的各有7篇。

SDB和妊娠高血压之间未经校正的比值比为1-12（总体为2.88），根据6项研究得出的调整比值比为1.82-7.5，导致总校正比值比为2.34（95%CI：1.80-3.09）

SDB和妊娠糖尿病之间未经校正的比值比为<1-4.33，（总体为2.11），根据5项研究得出的调整比值比为1.83-6.90，总校正比值比为1.83（95%CI：1.29-2.37）

SDB和出生低体重儿的比值比略小：<1.00-2.89，其总体未经调整的OR为1.39（95%CI：1.14-1.65），由3项研究得出的校正OR为1.34（95%CI：1.09-1.66）。

6项有关SDB和妊娠高血压/先兆子痫的研究比较了试验组和对照组的暂停低通气指数（APIs）。其中4项研究中的试验组APIs明显更高（P值为0.05-0.005）。

Pamidi和他的同事同时报道了从两项有关SDB和妊娠结局的小型研究中得出的结论。这两项研究包括一个妊娠期糖尿病的病例对照研究以及生出低体重儿与正常体重儿的母亲睡眠模式的对比的研究，没有一项研究表面SDB与估计的不良（妊娠）结局有关。

共同参与海报论文讨论的合作者，来自霍普金斯的医学博士Grace W. Pien,指出：meta分析和小型临床研究完全不同的结果引起了人们的思考：如何控制差异以选择合适的SDB变量以行孕期评估。

Pamidi说：“我认为我们已经认识到了睡眠呼吸暂停与妊娠糖尿病，妊娠高血压，以及较小程度上可能与低体重儿都有关系；文章的主要限制在于，大多数的研究都是小规模的，分析中所涉及的31项研究，有29项为观察数据，对于这些我们十分苦恼。”

他补充到：“尽管如此，我们可以发现一些有趣的信息，他能促进更大的队列研究的开展，其结果将很有意思，但我觉得，也是时候开展一些比现有研究规模更大的干预性研究了。”
2013-05-27 20:59
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楼主 兔爷
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从微博的@医学专业新闻 上看到的

【极早产婴儿的动脉血氧饱和度：高还是低？】在不增加氧气毒性和氧化应激的前提下，氧气治疗应提供足够的氧气。而对于极早产婴儿的动脉血氧饱和度，应维持较高还是较低的水平仍存在争议。JAMA的这项研究中证实，85%~89%与91%~95%的动脉血氧饱和度对预后的影响相同

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1684963
2013-05-27 21:09
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楼主 兔爷
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  • 40楼
剖腹产与儿童肥胖的联系
译者：@weioncol

动态版原帖链接：http://www.dxy.cn/bbs/thread/25694054#25694054
原文链接：http://www.reuters.com/article/2013/05/24/us-c-sections-tied-to-child-obesity-idUSBRE94N0NS20130524
（路透社 卫生保健）-一项对10,000例以上英国婴儿的新研究表明，剖腹产出生的婴儿和通过阴道分娩出生的婴儿相比，长成超重儿童以及超重青少年的较多。

例如，一旦将其他有关因素（诸如母亲体重、哺乳时间长短）一起考虑，和经阴道分娩的同龄人相比，剖宫产出生的孩子长至11岁时，有83％更可能是超重或肥胖。

这些发现与晚近一项对此前9项研究的评述一致，这9项研究也发现剖腹产与同年肥胖之间有关联（参见路透社卫生保健故事2012-12-12 reut.rs/TV6GwC）。

纽约大学医学院领导该项新研究的Jan Blustein 博士说：剖宫产“对儿童可能有我们所不知道的长期后果。”

美国剖腹产率一直在上升，引起对剖腹产可能导致产妇和婴儿出现并发症的关注。按美国疾病控制预防中心的说法，1996年约为5个出生婴儿中有1个是剖宫产，而2010年升为约3个婴儿中有1个剖宫产。

对妇女，该手术增加肠道、膀胱损伤以及将来妊娠发生并发症的机会。

Blustein说，儿童肥胖风险的“不是很高”，且不应成为妇女由于医学原因必须行剖腹产时要考虑的因素。

但她告诉路透社卫生保健，“当一位非必须行剖宫产的妇女考虑这种分娩方式时则应该知道这些风险。”

研究人员分析了随访至15岁的1991年和1992年出生于英国Avon的婴儿数据，结果仅9％婴儿剖宫产出生。

Blustein及其同事发表在《国际肥胖杂志》（theInternational Journal of Obesity）文章称，通常剖腹产婴儿出生时稍小于经阴道出生的婴儿（轻2盎司）。然而，自6周龄开始，几乎在所有复查登记时剖腹产婴儿都比经阴道出生的婴儿重，对于产妇超重的孩子这一关联尤其强。

整个研究组中的儿童，超重和肥胖率在3岁为31％，7岁和15岁时为17％。

Blustein说，研究工作尚未证明剖宫产自身是否是某些婴儿容易长得更重的原因。

她推测，如果事实的确如此，剖宫产婴儿由于未在通过产道时与有益细菌发生重要的“亲密接触”而可能错过某些事情。

丹麦腓特烈斯贝预防医学研究所的Teresa Ajslev在一份电子邮件中告诉路透社卫生保健：“一般而言，细菌在肠道的早期定植和定居似乎非常重要，但在我们可以解释细菌早期定植机制前，还需作更多更多的工作。”

一位研究妊娠对童年体重影响的研究人员（但与本项新报告无何关系）、PhD博士生 Ajslev说，例如，或许有一种特殊类型的保护性细菌存在。

或许，细菌的失平衡通常可能更会以某种方式破坏肠道功能以促进肥胖。

不论两种方式中哪一种，如果精确原因可获确认，则有可能给予剖腹产出生的婴儿些许丢失的肠道微生物以恢复平衡

但也有可能细菌与剖腹产出生的婴儿肥胖无关。

Blustein说，Blustein说，其他可能性是，这些儿童不管怎样会一直较重。

由于超重的父母更容易有超重的子女，”而女性超重是剖宫产的一个危险因素，所以试图去弄清楚到底父母和子女间真的存在“肥胖”联系还是超重只是选择分娩方式的原因就成为了一个问题。”

她的研究可将产母的体重考虑进去，也确实发现了在正常体重母亲其孩儿的剖腹产出生和肥胖之间的关联性是“弱”的。

但还有其他不可测的因素有助于解释出生方式和儿童肥胖之间总的关联。

Blustein说：“这当然不是定论。”
2013-05-30 08:25
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兔爷 编辑于 2013-05-30 09:07
  • • 临床要不要去做超声？超声科待遇怎么样？

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