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妇产

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【专题】【妇产最新研究进展】（7.31更新） 肥胖妇女的剖腹产需要更长的时间 [精华]

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NEJM：子宫肌瘤的全基因组测序特征

译者：shumufeng
动态版原帖链接：http://www.dxy.cn/bbs/thread/26047974#26047974
资讯原文链接：http://www.nejm.org/action/clickThrough?id=5232&url=%2Fdoi%2Ffull%2F10.1056%2FNEJMoa1302736&loc=%2F

子宫平滑肌瘤是一种良性肿瘤，但影响着数以百万计女性的健康。对其分子机理理解的加深可能为这种肿瘤的预防和治疗提供线索。芬兰肿瘤学会的Miika Mehine等人对此进行了深入研究，他们发现，与染色体碎裂相似的染色体破碎和重组是许多子宫平滑肌瘤染色体异常的主要原因。研究者假设组织特异性促肿瘤遗传改变参与了肿瘤发生的过程。既往研究认为，染色体碎裂与侵袭性癌症相关，它在平滑肌瘤中的频繁出现提示，它在良性肿瘤起源和发展过程中起着重要作用。他们也观察到许多散发肿瘤灶起源于同一子宫平滑肌瘤细胞系。该文发表于国际权威杂志NEJM 最新一期在线版上。

研究人员对38例子宫平滑肌瘤和30例女性的相应子宫肌层组织进行了全基因组测序和基因表达谱绘制。

结果显示，从众多转移灶观察鉴定得到的突变提示这些散发灶有着共同的起源。与“染色体碎裂(chromothripsis)”相似的复杂的染色体重排是平滑肌瘤的主要特征。这些重排的最佳解释是多重染色体断裂及随机重组。在平滑肌瘤的初始阶段，重排及其产生的组织特异性改变起到了重要作用，比如HMGA2 和 RAD51B的易位及COL4A5–COL4A6位点的畸变，以及TP53等位基因的缺失等。在若干病例中，单独突变的发生多于单肿瘤细胞系中出现的单次突变。

由此得出结论，与染色体碎裂相似（单基因组事件，导致多重基因组区域片段丢失和重排）的染色体破碎和重组是许多子宫平滑肌瘤染色体异常的主要原因。我们假设组织特异性促肿瘤遗传改变参与了肿瘤发生的过程。既往研究认为，染色体碎裂与侵袭性癌症相关，它在平

滑肌瘤中的频繁出现提示，它在良性肿瘤起源和发展过程中起着重要作用。我们观察到许多散发肿瘤灶起源于同一子宫平滑肌瘤细胞系。
2013-07-15 17:43
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研究显示：绝育在农村妇女中更为常见
译者：Dr孙
动态版咨询链接：http://www.dxy.cn/bbs/thread/26038289#26038289
资讯原文链接：http://www.reuters.com/article/2013/07/12/us-sterilization-rural-women-idUSBRE96B0WL20130712

（路透社健康新闻）——根据一项新的研究表明：农村妇女，尤其是没有接受过什么教育的女性较城市或城镇女性而言，其在二十多岁或刚过三十岁的时候输卵管被结扎的几率更大。

这种避孕程序，也就是医学上讲的输卵管接扎，是一种永久的避孕措施。虽然对于许多女性来说这是个不错的选择，但研究者称一些人会为此感到后悔，尤其是那些比较年轻的女性。

他们推测，很可能越来越多的农村女性采取该避孕措施因为她们没有或者负担不起长期而可逆的避孕措施，比如宫内装置。

Nikki Zite博士现于Knoxville的Tennessee医学研究所，她研究了女性避孕的趋势。他认为：“我们希望年轻女性（已接受避孕措施）能将长效可逆避孕措施纳入考虑范围。”

但是，她补充道：在城市中更容易找到能提供这些措施的医生。

为进行他们的新实验，位于纽约芒特西奈Icahn 医学院的Britt Lunde博士和她的同时分析了源自2006-2010年间的一项全国性调查的4700名20-34岁之间女性的数据。

所有女性性活跃且无不孕问题，但是她们都不想怀孕。

约23%居住于美国郊区的女性称她们接受过避孕措施。而城市及城镇女性则少于13%。

调查者发现接受教育不足的女性中数据分化更为严重。农村55%接受避孕措施的女性未读完高中，而在城市中则为26%。

然而，在接受过高于高中教育的的城市及农村女性中，该比例较为类似，为7%-9%之间。

当研究者将女性年龄、种族、婚否以及是否有孩子这些因素纳入考虑范围后，普遍地理差异出现了。

研究者于Obstetrics & Gynecology上发表报告称：收入少以及没有个人保险同样会导致采取避孕措施的几率增大。

Zite并未参与此项实验，她告诉路透社健康新闻：“从类似于这样的实验中，我们通常无法发现原因。”

她就参与实验的农村女性发表了自己的看法：“如果她们是那种能了解避孕措施并引以为傲的人，那我就多虑了。”

但是尚不清楚到底是不是总是如此。基于以往试验，接受避孕措施的39%农村女性和37%城市女性称她们后悔了。

许多州开展了政府投资的针对穷人的健康保险项目“医疗补助计划”，使那些无法得到医疗保障的女性怀孕。这些女性在分娩后两个月内受此计划自助。

Zite指出：“一些刚当上妈妈的女性无法担负得起避孕措施，因而会在产后窗口采取输卵管结扎，从而不必担心未来避孕的花销。”

她说，未来的目标是使得所有女性都能够了解所有避孕措施并能获得所有的选择。

Lunde及其同事写到：“不管地理位置还是教育程度，卫生保健人员以及公共卫生体系需要为所有女性确保平等足够的避孕方法。”
2013-07-15 17:49
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儿童期癌症女性幸存者并非无法怀孕
译者：兔爷

动态版原帖链接：http://www.dxy.cn/bbs/thread/26033553#26033553
资讯原文链接：http://www.medpagetoday.com/TheGuptaGuide/OB/GYN/40430

研究人员发现，儿童期癌症女性幸存者有高不孕风险，但是经过努力试孕，她们当中的绝大部分最终是能够怀上小孩的。

根据在《柳叶刀肿瘤学》在线杂志报道出的一项研究，癌症患者被诊断不孕症的可能比她们的姐妹高出48%（风险率1.48, 95% 置信区间为 1.23-1.78, P值<0.0001)，在儿童期癌症幸存者和她们的姐妹中，不孕症风险也大相径庭。

但即使癌症幸存者平均试孕时间更长（P值为0.032），她们当中被诊断为不孕症（定义为计划怀孕的一年内都未成功）的人里，有64%最终还是怀孕了。这个报道来自于波士顿 Dana-Farber/波士顿儿童癌症和血液疾病中心、Brigham以及妇女医院的医学博士Elizabeth S. Ginsburg和她的同事。

以往进行的儿童期癌症幸存者的不孕者调查中，这项调查最为庞大和全面，也是少量关注积极试孕的癌症幸存者的研究之一。

Ginsburg和同事们写道，“临床医生接诊这类癌症幸存者，当幸存者需要有关受孕或不孕症治疗成功的可能性方面的的信息时，会发现几乎没有什么数据能够让医生给出建议。”

“据我们所知，我们的研究是首个将儿童期癌症女性幸存者不孕症风险量化的大型研究，这项研究基于不孕症的临床定义，描述了在这个背景（即儿童期癌症女性幸存者）下不孕症治疗的应用和成功率。”

这项研究纳入了儿童期癌症幸存者研究（CCSS）中的3531名女性参与者，CCSS随访了加拿大和美国境内的儿童期癌症幸存者的情况，而这些参与者均于1992至2004年接受过癌症治疗，她们与1366名无癌症史的姐妹进行对比。被诊断为卵巢衰竭的女性排除在这项研究之外。

年龄在25岁以下的癌症幸存者患上不孕症的可能比她们无癌症病史的姐妹高出近3倍（风险率2.92，95% 置信区间为1.18-7.20, P值为0.029)。

但随着这些女性年龄的增加，患上不孕症的差距会在幸存者和她们的姐妹之间显著缩小-----在幸存者25岁左右到接近30岁的时候，她们患上不孕症的几率比同龄姐妹高61%，而到了她们30岁之后，这个百分比仅为37%。(95% 置信区间为 1.11-1.69, P值为0.0035).

在这个报道的一篇评论中，爱丁堡大学的生殖学家 Richard A. Anderson博士写道，研究的发现似乎暗含了：随着幸存者年龄的增长，特定癌症治疗影响并没有那么大。

他说：“对于不孕症来说，与癌症治疗有关的风险因素和导致卵巢早衰的风险因素是相似的----特别是暴露于烷化剂，进行盆腔放疗以及全身放疗。 ”

这个研究揭示了癌症幸存者和她们无法受孕的姐妹一样，都能够接受不孕症的治疗，但是她们当中仅有一半的人需要医生开不孕症药物的处方。

“我们确实不太明白以上现象出现的原因，”研究者Ginsburg对MedPage Today说，“可能是医生为癌症幸存女性提供不孕症药物治疗有顾虑或者这些女性对服用这些药物有所担忧，这事儿我们还没搞清楚。”

Ginsburg是哈佛大学妇产和生殖生物学副教授以及Brigham和妇女医院体外受精项目的医学主管。

她也提到，相比于这项研究中的女性（她们于10-20年前接受过癌症治疗），现在这些接受癌症治疗的女孩在保留生育功能方面有更多的选择。

如今，冷冻储存卵子和受精卵已成为一些情况下癌症治疗前的常规措施。卵巢组织深低温保存仍处于实验阶段，但这项技术在年轻女孩身上应用的越来越多。

“现在预备和冷冻卵巢组织的协议非常好，”Ginsburg说，“但是目前为止怀孕的成功率还不大，所以我们还真是无法肯定这项技术在今后可能获得多大的成功。”
2013-07-15 17:51
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兔爷 编辑于 2013-07-15 18:28
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母亲先兆子痫与孩子脑瘫的联系
译者：zz_76
动态版原帖链接：http://www.dxy.cn/bbs/thread/26021910#26021910
资讯原文链接：http://www.medpagetoday.com/OBGYN/Pregnancy/40379
一项以人群为基础的队列研究显示，先兆子痫女性患者所生的小孩，如为早产儿或小于胎龄出生，或两者兼而有之，则患脑瘫(CP)的风险就较高。

研究人员在BMJ上在线报告道，总体而言，先兆子痫孕妇所生的小孩患CP的风险(未经调整的OR 2.5, 95% CI 2.0-3.2)要高于无先兆子痫母亲所生的小孩。

先兆子痫母亲在足月(≥37周)但小于胎龄(定义为第10百分位数)所生的小孩，其患CP的风险更高(OR 3.2, 95% CI 1.5-6.7)。该研究作者、特隆赫姆挪威科技大学Kristin Melheim Strand说，正常妊娠后，那些适度提前出生的儿童(32～36周)，其患CP的风险(OR 4.64, 95% CI 2.98-7.23)几乎是足月出生儿童的5倍。

那些接触先兆子痫且出生时间不足32周但胎龄正常的婴儿，其患CP的风险(OR 0.5, 95% CI 0.3-0.8)要低于相同胎龄但不接触先兆子痫的婴儿。但如果这些婴儿小于胎龄，则该减少的风险就失去了统计学意义(0.7 OR, 95% CI 0.4-1.3)。

接触先兆子痫并在足月出生且胎龄适宜的婴儿，其患CP的风险不一定较高(OR 1.2, 95% CI 0.7-2.0)。

该研究是基于所有在1996～2006年出生的挪威婴儿的数据，并且纳入了849例脑瘫儿童和616658例对照儿童。这些数据来自于挪威脑瘫登记处和挪威医学出生登记处。

先兆子痫是怀孕的并发症，可影响3%～5%孕妇。先兆子痫通常会导致妊娠20周后出现高血压和蛋白尿。Strand和合作者写道：“这极大加剧了早产、围生期发病率和死亡率。”

目前还不清楚脑瘫的原因，他们写道：“但有几个因素，包括妊娠期早产和低出生体重都与该超额危险度相关。”

作者写道，在妊娠34周前，先兆子痫孕妇普遍存在胎盘功能减退，这可破坏血液供应、限制胎儿生长、导致慢性低氧血症和可能的脑损伤。因此，先兆子痫可能是脑瘫的一种危险因素，这是有可能的。

他们说：“研究中的超额危险度主要是通过早产所介导，但也可通过低于胎龄出生所介导。”

Strand 说：“我们的研究可表示为，当考虑先兆子痫孕妇分娩时，应考虑到小于平均胎儿的早期迹象。然而，在其可能具有任何直接的临床意义前，必须通过进一步的研究来证实这些研究结果。希望我们的研究将激起进一步的研究。”

该研究存在潜在的局限性。例如，在研究期间出生的381例脑瘫儿童，未纳入到脑瘫登记处中。然而他们写道：“将那些未纳入和纳入到我们最终研究组中的脑瘫儿童进行比较，结果表明两者在脑瘫亚型或严重程度方面无差异。”

医学出生登记处可能存在对先兆子痫的误诊，但是作者认为该误判不可能来解释他们的结果。还可能漏过了轻微病例的先兆子痫，这有可能导致低估了足月出生儿童中与先兆子痫相关的CP风险。

最后，研究人员用小于胎龄儿来表示胎儿生长受限。作者表示，他们定义的“小”是基于第10百分位数，甚至在调整了奇偶性和性别后，除包括那些生长受限的儿童外，可能也包括了体质较小的儿童。

他们写道，使用较低的截止值有可能减少误判。
2013-07-15 17:53
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