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【专题】【妇产最新研究进展】（7.31更新） 肥胖妇女的剖腹产需要更长的时间 [精华]

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儿童期癌症女性幸存者并非无法怀孕
译者：兔爷

动态版原帖链接：http://www.dxy.cn/bbs/thread/26033553#26033553
资讯原文链接：http://www.medpagetoday.com/TheGuptaGuide/OB/GYN/40430

研究人员发现，儿童期癌症女性幸存者有高不孕风险，但是经过努力试孕，她们当中的绝大部分最终是能够怀上小孩的。

根据在《柳叶刀肿瘤学》在线杂志报道出的一项研究，癌症患者被诊断不孕症的可能比她们的姐妹高出48%（风险率1.48, 95% 置信区间为 1.23-1.78, P值<0.0001)，在儿童期癌症幸存者和她们的姐妹中，不孕症风险也大相径庭。

但即使癌症幸存者平均试孕时间更长（P值为0.032），她们当中被诊断为不孕症（定义为计划怀孕的一年内都未成功）的人里，有64%最终还是怀孕了。这个报道来自于波士顿 Dana-Farber/波士顿儿童癌症和血液疾病中心、Brigham以及妇女医院的医学博士Elizabeth S. Ginsburg和她的同事。

以往进行的儿童期癌症幸存者的不孕者调查中，这项调查最为庞大和全面，也是少量关注积极试孕的癌症幸存者的研究之一。

Ginsburg和同事们写道，“临床医生接诊这类癌症幸存者，当幸存者需要有关受孕或不孕症治疗成功的可能性方面的的信息时，会发现几乎没有什么数据能够让医生给出建议。”

“据我们所知，我们的研究是首个将儿童期癌症女性幸存者不孕症风险量化的大型研究，这项研究基于不孕症的临床定义，描述了在这个背景（即儿童期癌症女性幸存者）下不孕症治疗的应用和成功率。”

这项研究纳入了儿童期癌症幸存者研究（CCSS）中的3531名女性参与者，CCSS随访了加拿大和美国境内的儿童期癌症幸存者的情况，而这些参与者均于1992至2004年接受过癌症治疗，她们与1366名无癌症史的姐妹进行对比。被诊断为卵巢衰竭的女性排除在这项研究之外。

年龄在25岁以下的癌症幸存者患上不孕症的可能比她们无癌症病史的姐妹高出近3倍（风险率2.92，95% 置信区间为1.18-7.20, P值为0.029)。

但随着这些女性年龄的增加，患上不孕症的差距会在幸存者和她们的姐妹之间显著缩小-----在幸存者25岁左右到接近30岁的时候，她们患上不孕症的几率比同龄姐妹高61%，而到了她们30岁之后，这个百分比仅为37%。(95% 置信区间为 1.11-1.69, P值为0.0035).

在这个报道的一篇评论中，爱丁堡大学的生殖学家 Richard A. Anderson博士写道，研究的发现似乎暗含了：随着幸存者年龄的增长，特定癌症治疗影响并没有那么大。

他说：“对于不孕症来说，与癌症治疗有关的风险因素和导致卵巢早衰的风险因素是相似的----特别是暴露于烷化剂，进行盆腔放疗以及全身放疗。 ”

这个研究揭示了癌症幸存者和她们无法受孕的姐妹一样，都能够接受不孕症的治疗，但是她们当中仅有一半的人需要医生开不孕症药物的处方。

“我们确实不太明白以上现象出现的原因，”研究者Ginsburg对MedPage Today说，“可能是医生为癌症幸存女性提供不孕症药物治疗有顾虑或者这些女性对服用这些药物有所担忧，这事儿我们还没搞清楚。”

Ginsburg是哈佛大学妇产和生殖生物学副教授以及Brigham和妇女医院体外受精项目的医学主管。

她也提到，相比于这项研究中的女性（她们于10-20年前接受过癌症治疗），现在这些接受癌症治疗的女孩在保留生育功能方面有更多的选择。

如今，冷冻储存卵子和受精卵已成为一些情况下癌症治疗前的常规措施。卵巢组织深低温保存仍处于实验阶段，但这项技术在年轻女孩身上应用的越来越多。

“现在预备和冷冻卵巢组织的协议非常好，”Ginsburg说，“但是目前为止怀孕的成功率还不大，所以我们还真是无法肯定这项技术在今后可能获得多大的成功。”
2013-07-15 17:51
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兔爷 编辑于 2013-07-15 18:28
  • • 综合医院全科门诊中乏力患者特征及就诊原因分析
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母亲先兆子痫与孩子脑瘫的联系
译者：zz_76
动态版原帖链接：http://www.dxy.cn/bbs/thread/26021910#26021910
资讯原文链接：http://www.medpagetoday.com/OBGYN/Pregnancy/40379
一项以人群为基础的队列研究显示，先兆子痫女性患者所生的小孩，如为早产儿或小于胎龄出生，或两者兼而有之，则患脑瘫(CP)的风险就较高。

研究人员在BMJ上在线报告道，总体而言，先兆子痫孕妇所生的小孩患CP的风险(未经调整的OR 2.5, 95% CI 2.0-3.2)要高于无先兆子痫母亲所生的小孩。

先兆子痫母亲在足月(≥37周)但小于胎龄(定义为第10百分位数)所生的小孩，其患CP的风险更高(OR 3.2, 95% CI 1.5-6.7)。该研究作者、特隆赫姆挪威科技大学Kristin Melheim Strand说，正常妊娠后，那些适度提前出生的儿童(32～36周)，其患CP的风险(OR 4.64, 95% CI 2.98-7.23)几乎是足月出生儿童的5倍。

那些接触先兆子痫且出生时间不足32周但胎龄正常的婴儿，其患CP的风险(OR 0.5, 95% CI 0.3-0.8)要低于相同胎龄但不接触先兆子痫的婴儿。但如果这些婴儿小于胎龄，则该减少的风险就失去了统计学意义(0.7 OR, 95% CI 0.4-1.3)。

接触先兆子痫并在足月出生且胎龄适宜的婴儿，其患CP的风险不一定较高(OR 1.2, 95% CI 0.7-2.0)。

该研究是基于所有在1996～2006年出生的挪威婴儿的数据，并且纳入了849例脑瘫儿童和616658例对照儿童。这些数据来自于挪威脑瘫登记处和挪威医学出生登记处。

先兆子痫是怀孕的并发症，可影响3%～5%孕妇。先兆子痫通常会导致妊娠20周后出现高血压和蛋白尿。Strand和合作者写道：“这极大加剧了早产、围生期发病率和死亡率。”

目前还不清楚脑瘫的原因，他们写道：“但有几个因素，包括妊娠期早产和低出生体重都与该超额危险度相关。”

作者写道，在妊娠34周前，先兆子痫孕妇普遍存在胎盘功能减退，这可破坏血液供应、限制胎儿生长、导致慢性低氧血症和可能的脑损伤。因此，先兆子痫可能是脑瘫的一种危险因素，这是有可能的。

他们说：“研究中的超额危险度主要是通过早产所介导，但也可通过低于胎龄出生所介导。”

Strand 说：“我们的研究可表示为，当考虑先兆子痫孕妇分娩时，应考虑到小于平均胎儿的早期迹象。然而，在其可能具有任何直接的临床意义前，必须通过进一步的研究来证实这些研究结果。希望我们的研究将激起进一步的研究。”

该研究存在潜在的局限性。例如，在研究期间出生的381例脑瘫儿童，未纳入到脑瘫登记处中。然而他们写道：“将那些未纳入和纳入到我们最终研究组中的脑瘫儿童进行比较，结果表明两者在脑瘫亚型或严重程度方面无差异。”

医学出生登记处可能存在对先兆子痫的误诊，但是作者认为该误判不可能来解释他们的结果。还可能漏过了轻微病例的先兆子痫，这有可能导致低估了足月出生儿童中与先兆子痫相关的CP风险。

最后，研究人员用小于胎龄儿来表示胎儿生长受限。作者表示，他们定义的“小”是基于第10百分位数，甚至在调整了奇偶性和性别后，除包括那些生长受限的儿童外，可能也包括了体质较小的儿童。

他们写道，使用较低的截止值有可能减少误判。
2013-07-15 17:53
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研究发现哺乳动物可"选择"后代性别 打破传统遗传理论

动态版原帖链接：http://www.dxy.cn/bbs/thread/26027461#26027461

研究人员在一项新的研究中发现，哺乳动物可以“选择”它们后代的性别，有助于它们在繁殖过程中增加后代数量。这一发现再次打破了传统的遗传理论，了解后代性别选择机制和调控方法可以为物种平衡和保护工作提供新的思路。


据Science Daily报道，近期斯坦福大学医学院的研究人员在一项新的研究中发现，哺乳动物可以“选择”它们后代的性别，这样有助于它们在繁殖过程中增加后代数量。这一发现再次打破了动物繁殖后代性别随机、比例1:1的传统遗传理论，对物种平衡和保护工作指出了新的思路。这项发现发表在7月10日的PLoS ONE上。

分析圣迭戈动物园90年来的动物繁殖记录，研究人员可以找到生物进化的基本理论：哺乳动物依靠一些未知的生理机制来操控它们后代的性别比例，这是它们高度适应环境的进化策略。“调查数据明确显示，雌性哺乳动物选择其后代的性别，事实上是它们产生更多后代的一种策略” 比较医学副教授Joseph Garner 说。这样现象在198个不同的物种中普遍存在。

科学家研究了超过2300只动物的三代世系，发现动物的“祖父母”能够策略性地选择生下雄性后代，而这些雄性后代的各方面质量又高，进而它们就可以收获更多的“孙子”。该过程被认为是主要由雌性方控制，Garner说。“你可以把这看成是动物王国中女性的力量，我们认为在动物世界里，雄性为了繁殖后代争夺雌性，而雌性只需要选择赢家作为配偶。但在现实生活中，雌性在选择配偶的时候，要比雄性花费更多的精力，它们需要仔细考察生活环境、自身情况和伴侣的质量。令人惊讶的是，虽然产生这种现象的机制尚未明确，但是已经可以确定雌性在繁殖过程中会选择对自身未来发展最有益的精子。

动物倾向生“儿子”？

该研究建立在1973年Robert Trivers和Dan Willard提出的经典理论之上，Robert Trivers和Dan Willard是进化社会生物学领域的创始人，他们挑战了传统的理论（哺乳动物的性别决定是随机的，后代性别比例为1:1），他们认为哺乳动物都是非常“自私”的，它们控制自己后代的性别，以最大限度地提高自己的繁殖成功率。因此，亲代父母在身体健康、体型等状况良好的条件下，会选择生育雄性后代，因为“儿子”在继承能力和体型方面更有优势，可以帮助它们自身在交配过程中胜出，拥有更多的机会生育更多的后代。相反，母体状况不佳可能会生产更多的雌性后代，以限制繁殖的数量。该假说在1984年剑桥大学T.H. Clutton-Brock发表在Nature 上的开创性论文中得到了验证，T.H. Clutton-Brock发现，在野生红鹿群中，处于主导地位的母鹿比处于从属地位的母鹿能产生更多的雄性后代。“这篇论文是是研究历史上的一个巨大飞跃，它第一次提出了在哺乳动物种群中进行研究的想法，” 但是，因为它的数据只有两代，因此我们无法推断生产更多雄性子代的母亲是否也能得到更多的孙子。” 事实上，由于在野外环境下很难获得完整的三个世代，因此这个推论仍然未经验证。

Garner和他的同事们通过构建多个物种的三代谱系，继续了他们的研究。他们找到圣迭戈动物园的动物保健主管Greg Vicino共同对数据进行梳理，这些数据记录了几十年里678种超过38000只动物的繁殖情况，是一项非常复杂的工作，需要投入大量的精力。研究人员构建了一个包括1627个granddams（祖母）和703个grandsires的（祖父）的动物个体池，完整的记录了池中动物的三个世代。池中主要哺乳动物如灵长类动物，食肉动物如狮子，熊和狼，偶蹄类动物如牛，水牛，鹿和奇数趾放牧的动物如马和犀牛。

他们发现，与生育子代性别平均的雌性相比，生育的子代大多数是雄性的雌性动物，它们 “孙子”的数量是前者的2.7倍以上。“但问题是，在每个物种中有更多的雄性后代的雌性动物，它们的这些后代是否更加优质？答案是肯定的，”Garner说，“女性的这种选择也出于对自身利益的衡量。”研究中的Grandsires组群也显示出同样的情况，当祖父生育的后代大多数是雄性时，它“孙子”的数量是其它的2.4倍以上。“产生更多的雄性后代对祖父也有很大的好处，但是这却是完全由女性决定的”，她们通过后代的质量决定繁殖的性别比例，Garner说。

人类同样适用

种群的交配就类似于一场**。如果只繁殖“女儿”——那么这对于种群来说是一个安全的赌注——种群正在平衡。如果是“儿子”，则是一个“高风险，高回报的选择。” 如果动物产生了高品质的雄性后代，它在生殖潜力上就已经占有了优势。但是，事实上，父母如何选择他们的后代的性别？Garner说这一机制尚未明确，但有一个理论认为，女性可以控制携带决定“男性”和“女性”基因的精子，它们有不同的形状，在通过生殖道粘膜时，女性会选择性地减慢或加快她们要选择的精子的游动。

Garner说，人与哺乳动物可能有一些相似之处，一些研究表明，在不同的社会体系下，女性也许能够调整自己后代的性别比率。例如，在一夫多妻制的社会中，排位靠前的妻子比排位靠后的妻子更可能生育儿子（儿子能保持家庭的经济力量）。2013年针对400名美国亿万富翁的研究发现，他们更可能生育儿子，科学家们推测这是因为儿子倾向于继承家庭的财产。

Garner个人最喜欢的是1988年发表的一项研究论文。它发现患有遗传性语言障碍的母亲，生出儿子的几率是生出女儿的三倍，因为在理论上，有语言障碍的儿子比有语言障碍的女儿更容易找到伴侣。

新的问题

Garner强调他们的研究涉及了巨大的数据，如果研究样本过小，数据代表性不足。因为动物园圈养动物也许会存在一些固有的问题，例如动物在养殖管理过程中不需要花费很多精力去选择配偶。此外，在野外，环境会影响女性生儿或是生女，但这些环境暗示在人工饲养过程中会产生偏差。Garner说：“你也许会认为所有这些条件会影响雌性动物对后代性别比例的调节结果，但这些数据还是有很大的说服力。”

这项研究还带来一个问题：圈养种群的生存在繁殖过程中可能会受到威胁，如果某些个体在繁殖过程中产生的后代比例不均衡，那么今后的种群繁殖就成了问题，遗传多样性也会快速丧失。缺乏遗传多样性会产生近亲繁殖的相关的健康问题，例如群体性疾病和寄生虫等。因此更好的了解上述调控机制和干预圈养动物性别比例将有利于动物物种保护。
2013-07-15 17:54
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试管婴儿的癌症风险并未升高

译者：luoluo100
动态版原帖链接：http://www.dxy.cn/bbs/thread/26025856#26025856
资讯原文链接：http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/ESHRE/40369

研究发现人类辅助生殖技术出生的孩子虽然可能容易患一些类型的少见癌症，但是与正常人群相比，其患癌症的风险并没有增加。
英国伦敦大学学院的医学博士Carrie Williams和同事们进行了一项研究，对1992年到2008年之间通过辅助生殖技术出生的10万多英国孩子进行了随访，其中108位患癌症，而预期癌症人数是109.7，这表明这些孩子的癌症风险没有增加。
但是他们患肝母细胞瘤和横纹肌肉瘤的风险明显增加，尽管这只是基于少量患者，而且绝对增加的风险也小。该研究结果在日前英国举行的欧洲生殖医学和胚胎学会议上进行了报告。
“我们发现这些孩子在患个别少见癌症的风险增加，但是这一结果还需要进行多国大样本的研究以证实其真实存在还是因为这些癌症非常罕见”，这项研究的共同作者Alastair Sutcliffe说，他也是英国伦敦大学学院的医学博士。
长期以来，通过辅助生殖技术出生的孩子是否有更高的患儿童癌症的风险一直都受到质疑。早期的研究结果不统一：一项最近的meta分析发现这些孩子的儿童癌症风险增加，但是Williams和同事们进行的了一项大型研究，共有26000位参加者，发现只有少数几种癌症与自然怀孕出生的孩子相比有明显增加的风险。
Williams和同事们的研究以英国人类授精与胚胎管理局（HFEA）追踪的106013位儿童数据和英国国家儿童肿瘤登记处的癌症患者病例数据为基础。
虽然他们的研究发现与正常人群中预期癌症数相比，这些孩子中癌症人数并没有增加，但是患肝癌的孩子明显高于预期（6：1.83），也就是说在这一人群中癌症风险增加了3倍（SIR 3.27, 95% CI 1.20-7.12, P=0.029）。
而这一增加的风险与出生低体重儿有关（SIR 9.23, 95% CI3.00-21.53, P=0.003）。
Williams和同事们也发现被诊断为横纹肌肉瘤的儿童明显多于预期（10：3.8），也就是说风险增加2倍(SIR 2.62, 95% CI 1.26-4.82, P=0.016)。
研究人员注意到通过辅助生殖技术出生的患癌症的孩子的记录中患有合并症的与印记障碍的一致。
该研究受限于不能排除所有的潜在因素，但是Williams和同事们认为这项研究是“令人放心的消息，无论是考虑即将进行助孕的夫妻、他们以后的孩子，还是生育专家和公共健康界”。
他们补充说，对于这两种罕见癌症的患病风险增加的结论也“证据不足”，还需要进一步的大型探索研究，而且“进一步研究可能发现与辅助生殖相关的外源因素”。
2013-07-15 18:04
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