【病例讨论】小儿麻醉慎用芬太尼

例1、 患儿，男，2岁，行颈部淋巴结脓肿切开引流术。一般情况可，体重12kg，入室后肌注氯胺酮60mg，静脉穿刺顺利，手术准备开始时给予芬太尼0.05mg，持续吸氧，患儿血样饱和度一路下降至30％，呼吸暂停，加压给氧困难，观察患儿胸壁肌肉紧张，全身青紫。继续加压给氧，患儿血氧逐渐回升至100％，暂停手术，推回病房。
例2、患儿，男，5岁，急性阑尾炎，阑尾切除术。体温38.4，体重18kg，入手术室后开通静脉，静注东莨菪碱0.2mg，咪达唑仑1mg，氯胺酮20mg，患儿入睡后行单次硬膜外阻滞顺利，麻醉平面在T10--L2，手术准备开始时患儿睁眼，挣扎，给予芬太尼0.05mg、咪达唑仑1mg后患儿出现咳嗽，随后呼吸暂停，胸壁肌肉紧张，血样饱和度降至28％，全力加压给氧后血氧逐渐回升至100％，手术历时2小时，顺利结束，其间两次给予氯胺酮20mg、咪达唑仑0.5mg。
讨论、1，芬太尼可引起呼吸抑制及胸壁肌肉僵硬，单独用于小儿则更加明显，咪达唑仑亦有同样作用，二者合用则加重呼吸抑制及胸壁肌肉僵硬，应避免在此类麻醉时合用或单独使用其中一种。
2，对小儿麻醉术前应备好插管、吸引工具，作好充足准备，以策安全，切不可大意。