奇迹发生了吗？ 再次神志模糊了！
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各位：帮帮忙看看这个病例呀！80多岁的老人！因昨天中午在家喝酒后跌到在地后出现头晕，呕吐胃内容物数次，非喷射状，无咖啡样物。当时神志一直都是清楚的，无大小便失禁，跟抽搐，既往：无高血压病史，有经常喝酒病史。PE：当时神志清楚，对答正确。血压190/100，后枕部一2CM大的头皮血肿。双瞳孔等大等圆，2.0MM，对光放射灵敏。颈软，心，肺，腹听诊正常。四肢肌力正常，病理症（--），当时就给了甘露醇125毫升静滴，跟口服降压药，过了中午1个多小时患者去厕所后回来床位，此时的血压在250/130，患者神志有点模糊，对答不是很正确，查体：颈强直，左侧瞳孔2.0MM对关反射迟钝，右侧1.0MM，对光反射迟钝，心肺，腹无异常。四肢肌力3级，右侧巴氏症阳性，当时考虑是脑出血跟蛛网膜下腔出血可能，因为我们这里没CT可检查，当时就给了甘露醇125ML加地米5毫克静滴，跟用压宁定50毫克加5%GS250静滴，肌注利血平1毫克，没过10分钟患者出现抽搐，小便失禁，神志不清，就给安定10毫克，IV。过了10分钟患者血压降到220/100。心跳跟呼吸都正常，继续给了压宁定静滴，抢救1个小时，患者曾抽搐2次，呕吐多次，经过吸痰，降压，脱水，镇静的治疗，血压降到169/95.最后患者家属放弃治疗，当时神志仍是不清的，回家后叫我们出诊，听家属说患者昨晚12点多可以自己说点话，但是不是清楚，可以认得人，此时的血压是140/86.心肺正常，左侧瞳孔2.0MM对关反射迟钝，右侧1.0MM，对光反射灵敏肌力正常，右侧巴氏症阳性。昨晚曾解黑便2次，呕吐胃内容物1次，量都少，今天早上神志欠清楚，但是可以认得人，对答正常，但是有时候双手会不停的乱动，反应有点迟钝，左侧瞳孔2.0MM对关反射迟钝，右侧1.0MM，对光反射灵敏，肌力正常，病理症（—），血压160/80，生化结果：K.4.8 MMOL/L NA.130MMOL/L CI .94 MMOL/L CA .2.7MMOL/L CO2 .26.47 BUN .6.5 MMOL/L CR .108.7 UMOL/L GLU .11.2 MMOL/L CK . 315U/L R-HBD 281U/L CK-MB 94 U/L AST .99.9 U/L 现在来再次住院治疗。请问一下你们考虑这个患者为什么会有这样的可能性出现呢？S 我现在是在怀疑是当时患者出现了高血压脑病，引起颅内压增高跟脑水肿，现在我们给了脱水治疗后，患者所以就醒了，真的想不到他是那么恢复成这样的，但是 现在我们以脑出血治疗方案治疗，给止血，护胃，抗感染，甘露淳125.MMQ12H脱水，冬眠1号镇静，请问一下你们觉得这样治疗可以吗？还有什么点建议啊？可以用点脑活素 吗？患者现在是神志模糊了啊！根本吃不了东西啊！双瞳孔不等大，左侧２.５ＭＭ，右侧：１.０ＭＭ 对光发射迟钝！就可以吃点水！有点痰很难咳出来，其他的都吃不了啊！我们现在遇到他烦躁的时候都是用了冬眠疗法！跟安定交替！甘露醇改为Ｑ８Ｈ跟速尿２０毫克静推交替，不敢加激素了！怕加重应激性溃疡，昨天的离子检查都是正常的，肾功能也是正常！请问接下来要怎么处理呢？静滴奥美拉唑跟立止血，ＰＡＭＢＡ，３联抗生素！请问你们指教一下啊！共同提高！谢谢！
各位：帮帮忙看看这个病例呀！80多岁的老人！因昨天中午在家喝酒后跌到在地后出现头晕，呕吐胃内容物数次，非喷射状，无咖啡样物。当时神志一直都是清楚的，无大小便失禁，跟抽搐，既往：无高血压病史，有经常喝酒病史。PE：当时神志清楚，对答正确。血压190/100，后枕部一2CM大的头皮血肿。双瞳孔等大等圆，2.0MM，对光放射灵敏。颈软，心，肺，腹听诊正常。四肢肌力正常，病理症（--），当时就给了甘露醇125毫升静滴，跟口服降压药，过了中午1个多小时患者去厕所后回来床位，此时的血压在250/130，患者神志有点模糊，对答不是很正确，查体：颈强直，左侧瞳孔2.0MM对关反射迟钝，右侧1.0MM，对光反射迟钝，心肺，腹无异常。四肢肌力3级，右侧巴氏症阳性，当时考虑是脑出血跟蛛网膜下腔出血可能，因为我们这里没CT可检查，当时就给了甘露醇125ML加地米5毫克静滴，跟用压宁定50毫克加5%GS250静滴，肌注利血平1毫克，没过10分钟患者出现抽搐，小便失禁，神志不清，就给安定10毫克，IV。过了10分钟患者血压降到220/100。心跳跟呼吸都正常，继续给了压宁定静滴，抢救1个小时，患者曾抽搐2次，呕吐多次，经过吸痰，降压，脱水，镇静的治疗，血压降到169/95.最后患者家属放弃治疗，当时神志仍是不清的，回家后叫我们出诊，听家属说患者昨晚12点多可以自己说点话，但是不是清楚，可以认得人，此时的血压是140/86.心肺正常，左侧瞳孔2.0MM对关反射迟钝，右侧1.0MM，对光反射灵敏肌力正常，右侧巴氏症阳性。昨晚曾解黑便2次，呕吐胃内容物1次，量都少，今天早上神志欠清楚，但是可以认得人，对答正常，但是有时候双手会不停的乱动，反应有点迟钝，左侧瞳孔2.0MM对关反射迟钝，右侧1.0MM，对光反射灵敏，肌力正常，病理症（—），血压160/80，生化结果：K.4.8 MMOL/L NA.130MMOL/L CI .94 MMOL/L CA .2.7MMOL/L CO2 .26.47 BUN .6.5 MMOL/L CR .108.7 UMOL/L GLU .11.2 MMOL/L CK . 315U/L R-HBD 281U/L CK-MB 94 U/L AST .99.9 U/L 现在来再次住院治疗。请问一下你们考虑这个患者为什么会有这样的可能性出现呢？S 我现在是在怀疑是当时患者出现了高血压脑病，引起颅内压增高跟脑水肿，现在我们给了脱水治疗后，患者所以就醒了，真的想不到他是那么恢复成这样的，但是 现在我们以脑出血治疗方案治疗，给止血，护胃，抗感染，甘露淳125.MMQ12H脱水，冬眠1号镇静，请问一下你们觉得这样治疗可以吗？还有什么点建议啊？可以用点脑活素 吗？患者现在是神志模糊了啊！根本吃不了东西啊！双瞳孔不等大，左侧２.５ＭＭ，右侧：１.０ＭＭ 对光发射迟钝！就可以吃点水！有点痰很难咳出来，其他的都吃不了啊！我们现在遇到他烦躁的时候都是用了冬眠疗法！跟安定交替！甘露醇改为Ｑ８Ｈ跟速尿２０毫克静推交替，不敢加激素了！怕加重应激性溃疡，昨天的离子检查都是正常的，肾功能也是正常！请问接下来要怎么处理呢？静滴奥美拉唑跟立止血，ＰＡＭＢＡ，３联抗生素！请问你们指教一下啊！共同提高！谢谢！
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