胃癌的中医药治疗

[ 中医病因病机 ]
情志不舒，饮食不节，胃失和降，脾胃功能失常，运化失司，痰凝气滞，热毒血瘀，交阻于胃，积聚成块，是胃癌的主要病因，而正气亏虚，脏腑功能失涸是发病的内在因素。
①　情志因素：忧思伤脾，脾伤则气结，气结则津液不能输布，聚而成痰；恼怒伤肝，肝伤则气郁，气郁则血液不能畅行，积而为瘀。痰瘀互结，壅塞腔道，阻隔胃气，而引起进食噎塞难下，或食入良久反吐。如《素问·通评虚实论》说：“隔绝闭塞，上下不通，则暴忧之病也。”肝气郁滞，常可横逆犯胃侮脾，以致肝胃不和；气郁过久，则可化火伤阴，损及脉络，而见胃病、吐血、便黑等症。
②　饮食因素：饮酒过度，或多食辛香燥热之品，胃有积热，热久伤阴，以致阴液亏损，津枯血燥，瘀热停聚，胃脘干槁，发为本病。饮食不节，损伤脾胃，失其运化功能，气血无以化生，而致气血两亏；久则阳气亦衰，而见脾胃虚寒的表现。如《局方发挥》说：“积而久也，血液俱耗，胃脘干槁……其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出……曰反胃。”《景岳全书·反胃》篇亦说：“以酷饮无度，伤于酒湿；或以纵食生冷，败其真阳……总之无非内伤之甚，致损胃气而然。”
③　素体因素：正气虚弱是形成肿瘤的内在根据，胃癌的发病多先有气血亏损、脾胃虚伤，在此基础上复因情志失调，饮食失节，而致痰气瘀热搏结，津枯血槁，发为本病。诚如《医宗必读·反胃噎膈》所说：“大抵气血亏损，复因悲思忧恚，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎塞所由成也。脾胃虚伤，运行失职，不能腐熟五谷，变化精微，朝食暮吐，暮食朝吐，食虽入胃，复反而出，反胃所由成也。” 素体真阳不足，火不生土，脾胃虚寒，不能消化谷食，日久亦可发生本病，所以有“食入反出，是无火也”之说。
胃癌的病变在胃，胃主受纳与消化，脾与胃皆为后天生化之本，胃体癌变，影响受纳与消化，胃失和降，脾失运化，故有食欲不振，上腹部胀痛；癌瘤渐大病情日趋恶化，脾损及肾，终至脾肾阳衰。
[ 治疗 ]
1．  辨证论治
胃癌初期以标实为主，多呈气滞、血瘀、痰湿、邪热；后期以本虚为主，可出现气血亏虚、津液枯槁、脏气衰弱。治宜权衡病情之轻重，根据不同阶段的表现，采取不同的措施，或祛邪，或扶正，或扶正祛邪并举。
1.1 肝胃不和型
主症：胃脘胀满或疼痛，串及两胁，嗳气陈腐或呃逆，纳食少或呕吐反胃，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
治法：舒肝和胃，降逆止痛。
方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）合旋覆代赭汤（《伤寒论》）加减。
柴胡10克、枳壳10克、白芍10克、木香5克、郁金10克、厚朴10克、 半夏10克、旋复花10克、代赭石15克、川楝子10克、陈皮10克、 香附5克、白英15克、白花蛇舌草15克。
每日一帖，水煎服。本方以柴胡、白芍、郁金舒肝解郁，旋复花降气、代赭石重镇逆气，共为君药；辅以枳壳、木香、厚朴、陈皮、半夏理气和胃、降逆止呕，共为臣药；以川楝子、香附理气止痛为佐使药。
加减法：胁痛甚可加延胡索；嗳腐胀满加鸡内金、山楂、谷麦芽；胃中嘈杂、口干、舌红少苔，可去木香、陈皮、半夏、厚朴，加沙参、麦冬、石斛、佛手。

1.2 痰湿结聚型
主症：胸膈满闷，食欲不振，腹部作胀，吞咽困难，泛吐粘痰，呕吐宿食，大便溏薄，苔白腻，脉弦滑。
治法：理气化痰，软坚散结。
方药：导痰汤（《济生方》）加减。
枳实10克、南星10克、半夏10克、陈皮10克、茯苓10克、生牡蛎30克、山楂15克、象贝母10克、神曲15克、木馒头15克、黄药子15克、海藻15克、昆布15克。
每日一帖，水煎服。本方以半夏、南星、辛温性燥，善能燥湿化痰，且可降逆和胃为君药，辅以陈皮、枳实理气燥湿使气顺而痰消，加之茯苓健脾渗湿，使湿无所聚，痰无由生共为臣药，以海藻、昆布、生牡蛎、象贝母、黄药子消痰散结，木馒头利湿活血消肿，山楂、神曲消食和胃，共为佐使药。
加减法：脘痞腹胀加厚朴；舌淡便溏、喜热饮者，属脾阳不振，可加干姜、草蔻、苍术。

1.3 气滞血瘀型
主证：胃脘刺痛拒按，痛有定处，或可扪及肿块，腹满不欲食，呕吐宿食，或如赤豆汁，或见黑便如柏油状，舌质紫黯或有瘀点，苔薄白，脉细涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。
当归10克、赤芍15克、桃仁10克、红花5克、五灵脂10克、香附10克、陈皮10克、山楂15克、三棱10克、莪术10克、延胡索10克、甘草5克。
每日一帖，水煎服。本方以当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀养血为君药，辅以三棱、莪术、五灵脂破血散瘀消积共为臣药，香附、陈皮、延胡索、山楂理气活血止痛为臣药，甘草调和诸药为使药。
加减法：瘀久损伤血络较甚，而见大量吐血、黑便，则应去桃仁、红花、三棱、莪术、赤芍等，加用仙鹤草、蒲黄、槐花、参三七等；胃痛甚加三七粉冲服；呕吐甚加半夏、生姜；胃中灼热加蒲公英、栀子、白花蛇舌草。

1.4 脾肾两虚型
主证：胃脘隐痛，喜温喜按，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，泛吐清水，面色萎黄，大便溏薄，神疲肢冷，舌质淡，舌边有齿印，苔薄白，脉沉缓或细弱。
治法：温中散寒，健脾暖胃。
方药：理中丸（《伤寒论》）合六君子汤（《妇人良方》）加减。
党参15克、白术10克、干姜5克、半夏10克、良姜10克、陈皮10克、丁香3克、白蔻仁3克、吴茱萸10克、附子10克、苏噜子15克、炙甘草3克、藤梨根15克。
每日一帖，水煎服。本方以党参、白术、生姜温中补气健脾为君药，辅以良姜、附子、吴茱萸、丁香温中散寒，半夏、陈皮理气和胃降逆止呕为臣药，白蔻仁、藤梨根、苏噜子健脾袪湿，甘草温中健脾调和诸药共为佐使药。
加减法：如脾肾阳虚，更见形寒肢冷者，可加肉桂、补骨脂、仙灵脾等；大便质软，数日一行，可加肉苁蓉；恶心、呕吐甚加灶心土、代赭石。
2．  辨病常用方药：
2.1 胃癌常用中草药
2.1.1 七叶一枝花
为百合科重楼属植物华重楼或七叶一枝花的根状茎。别名：蚤休、重楼。性味、功能：苦、微寒，有小毒。清热解毒，活血散瘀，消肿止痛。《别录》谓：“主癌疾痈疮阴蚀”。主要成份：甾体皂甙(蚤休甙、蚤休士宁甙)、生物碱、氨基酸。本品有较强的清热解毒作用，各种肿瘤皆可选择应用。本品研末外敷肿块，能减轻癌症疼痛。 药理作用：(1)对S180、S37、有抑制作用。(2)蚤休甙和蚤休士宁甙有镇痛、镇咳、溶血作用。常用剂量：15~30g，水煎服。
2.1.2 白英
茄科植物白英的全草。别名：蜀羊泉。性味、功能：苦、微寒。清热解毒，消肿利水。《别录》谓：“女子阴中内伤，皮间实积”。主要成份：龙葵碱、白英碱。药理作用：(1)对人体胃癌有抑制作用。(2)白英碱对S180、WK256有抑制作用。常用剂量：15~30g，水煎服。
2.1.3 龙葵
茄科植物龙葵的全草。别名：老鸦眼睛草。性味、功能：苦、寒，有小毒。清热解毒，利尿消肿。《本草纲目》谓：“清热散血，压丹石毒，疗痈肿毒，跌扑伤损，消肿散血……通利小便”。主要成份：甾体生物碱(茄边碱、龙葵碱、茄解碱)、皂甙。本品有利尿作用，在治疗癌性胸、腹水时，剂量需增大，可用至四两。药理作用：(1)复方龙葵对胃癌细胞有抑制作用。(2)有抑菌作用。(3)有兴奋、提神、利尿、祛痰、止咳、止血作用。常用剂量：30~60g，水煎服。
2.1.4 藤梨根
猕猴桃科植物软枣猕猴桃的根。别名：阳桃根、猕猴桃根。性味、功能：酸、涩、凉。清热解毒，祛风除湿，止血消肿。《本草拾遗》谓：“调中下气，主骨节风”。《本草纲目》谓：“治反胃”。主要成份： 猕猴桃碱、维生素丙。本品为消化道肿瘤之常用药物，溃疡型胃癌尤为常用。药理作用：对S180、U14有抑制作用。常用剂量：15~60g，水煎服。
2.2   胃癌常用中成药
2.2.1 平消胶囊：含有郁金、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆、枳壳、马钱子粉。有活血化瘀，止痛散结，清热解毒，扶正祛邪之功效，对肿瘤具有一定的缓解症状，缩小瘤体，抑制瘤体生长，提高人体免疫力，延长患者生命的作用。
用于肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、乳腺癌、骨肿瘤、子宫肌瘤、淋巴瘤、鼻咽癌。
口服一次4-8粒，一日3次。
2.2.2 安替可胶囊：含有蟾皮等。有软坚散结，解毒定痛，养血活血之功效。其抗肿瘤有效成分为蟾蜍内酯类，用于治疗消化系统癌瘤以及肺癌、皮肤癌、子宫颈癌、乳癌等，也与放疗合用，可达到减毒增效的作用。口服，一次2粒，一日3次，饭后服用；疗程6周，
3．  外治法
胃癌的治疗，除了打针吃药外，还可采用外治的方法，使药物通过皮肤，内达脏腑、经络，调整人体阴阳的平衡，起到治疗的作用。特别是对于癌性疼痛，可用蟾酥膏（蟾酥、生川乌、两面针、公丁香、肉桂、细辛、七叶一枝花、红花等）外敷，24小时换药1次，7天为1疗程。坎离膏（麻黄、防风、荆芥、羌活、独活、透骨草、桂枝、白芷、生艾绒、干姜、附子、木瓜、牛膝、当归尾、红花等）对于胃癌引起的胃脘部冷痛有一定祛风散寒，活血止痛的作用，外敷于胃脘部，24小时换药1次，7天为1疗程。
4．  急症或兼症的治疗：
4.1 出血： 表现为呕血和黑便两种，临床上以排柏油样大便较呕咖啡样液更为常见，有时黑便为唯一的症状。中医在治疗出血时，把血量多少、颜色、部位等做为辨证的主要依据。出血量少、鲜红、病在上焦，为血热妄行；量多、色暗、病在下焦，为脾不统血；色紫、有块为瘀血；色黑、发热为毒火；色淡、骨酸为肾虚。中医治疗出血注重全身用药，结合脏腑功能立法开方：清心能凉血止血，健脾能统血止血，柔肝能藏血止血，补肾填髓能生血补血。在配伍中还要注意引经药物，如衄血、呕血在上焦，常用牛膝茅根引血下行：溺血、便血在下焦，常用升麻、柴胡炭，提升脾气加强止血。
4.2 恶心、呕吐： 呕吐清水，多属胃寒，治宜丁香柿蒂散（丁香、柿蒂、陈皮、半夏、茯苓、甘草、党参、生姜、大枣）加减。呕吐苦水、酸水，多属胃热，治宜橘皮竹茹汤（陈皮、半夏、茯苓、竹茹、黄连、麦冬、枇杷叶）加减。
4.3 腹泻： 症见饮食减少，大便溏薄，或腹泻，或呕吐，四肢乏力，形体消瘦，胸脘闷胀，面色萎黄，舌苔白，质淡红，脉细缓或虚缓。多属脾胃虚弱，治宜参苓白术散（莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、炒甘草、白术、山药）加减。如下利清谷，形寒肢冷，多属脾肾阳虚，治宜附子理中丸（附子、党参、白术、干姜、甘草）或四神丸（肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸）加减。
5．康复治疗
胃癌是临床上常见的恶性肿瘤，确诊时大多为中晚期，5年生存率仅为11.6%，许多患者虽经手术治疗，但术后常出现复发和转移，因此，预防复发和转移是提高胃癌患者5年生存率的重要课题。胃癌手术治疗，常作大部或全胃切除，对术后患者的消化功能有一定的影响；胃癌术后化疗，也会出现一些毒副反应。上述问题，都是胃癌康复治疗中需要认真解决的。
七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）是人体正常的情志活动，但过度的情志变化会使人产生疾病。胃癌的发生、发展与预后，与情志有关。《素问·通评虚实论》指出“隔绝闭塞，上下不通，则暴忧之病也。”《素问·举痛论》指出“百病生于气也，怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下……惊则气乱……，思则气结”。在临床工作中，我们常常看到有些肿瘤患者情绪高度紧张，身体一有不适，就马上怀疑肿瘤复发，结果适得其反，导致夭折。美国著名医学专家赖斯特·布莱斯罗博士曾经说过“人们日常生活习惯对疾病和死亡的影响大大超过医药的作用”，胃癌病人除定时接受服药、打针等治疗外，要根据自己的病情安排好自己的日常生活，如听轻松的音乐、读书、看报、下棋、绘画、书法，参加适度的社会活动，或从事适当的工作，重建生活规律，有利于促进机体免疫功能的提高。
胃为水谷之海，主受纳、腐熟，胃癌病人大多已大部或全部切除胃，多餐少食，定时进食，有利于胃癌病人的康复。普通人一般采用三餐制，因为半流质食物（如稀粥）在胃中大约停留2小时，固体食物（如米饭）大约停留4小时，脂肪蛋白质食物大约停留6小时，三餐制是机体补充营养的有效方法。但胃癌术后患者，需采用多餐少食法，以适应变化了的情况。并根据病人的具体情况，采用适当的饮食疗法。张仲景在《金匮要略》一书中明确指出，“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾”。食物能养身，但也能致病。胃癌患者适宜食用易消化的食物，新鲜的蔬菜、水果、蘑菇类、豆类食物，含有丰富的蛋白质、维生素和热能的食物，不宜进食油炸、干硬、辛辣、过冷的食物，以及霉变、熏制、腌制的食物。