【病例讨论】不欲饮食伴恶心、喷射性呕吐半月

**、女、53岁、因“不欲饮食伴恶心、喷射性呕吐半月”于2006年05月15日 入院。患者家属诉其03年因左侧肢体活动不利就诊，华山浦南CT中心示：双侧基底节区、丘脑区及双侧顶叶多发腔梗，皮层下动脉硬化性脑病，脑萎缩。后于华山医院住院治疗，具体诊治过程不详，遗留左侧肢体活动不利，但可蹒跚行走，言语欠清，无明显饮食障碍，近半年来又出现大小便失禁，半月前开始患者出现不欲饮食，食入后难咽下，伴乏力，时有恶心、呕吐，时伴头晕，无头痛，无明显饮水呛咳，于瑞金急诊予查头颅MRI：脑干、双侧基底节、双侧脑室体旁、额顶叶多发腔梗，双侧脑室旁白质脱髓鞘改变，老年脑改变。电解质基本正常，给予乐凡命、瑞安吉等补液支持治疗后，症状仍未见明显好转，今为求进一步诊治收入。入院症见：无恶心、呕吐，无头晕、头痛，言语欠利，神疲乏力，寐可，大便不畅，小便失禁。食后胸部有阻塞感，咽反射存在，时有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，家属诉家中曾呈喷射样，
查体：神志清晰，精神尚可，口齿欠清，言语略含糊，自主体位。右侧鼻唇沟稍浅，嘴角向左偏，伸舌居中，颈部活动灵活，气管居中，颈静脉无怒张，颈部动脉无异常搏动，甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音及哮鸣音。心前区外观无隆起，心界不大，心率74次/分，律齐，心脏听诊无杂音，左侧肌力上肢V－级，左下肢IV－度，右侧肢体肌张力稍增高，右侧肌力上肢V度，下肢Ⅳ度，肌张力正常。生理反射存在，双侧查多克、巴氏征（＋）。
检查：（06.4.29）头颅MRI：脑干、双侧基底节、双侧脑室体旁、额顶叶多发腔梗，双侧脑室旁白质脱髓鞘改变，老年脑改变。
06－5－29 胃镜：轻度胃窦炎
06－6－1 腹部B超未见明显异常
06－6－5 腹部立卧位片：腹部立卧位