病例【心血管医生临床日记】“头晕、恶心、呕吐”要高度警惕急性下壁心肌梗死！

良心良知

发布于 2023-05-01 · 浏览 2556 · 来自 Android · IP 山东山东

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最近遇到两例以“头晕、恶心、呕吐”为主诉的两位老者，最后诊断为急性下壁心肌梗死，并行急症冠脉造影检查及介入手术治疗。因此，我们在临床工作中遇到主诉为“头晕、恶心、呕吐”的患者要高度警惕注意排查急性下壁心肌梗死！第一个是80多岁的老奶奶，详见帖子【明察秋毫】高龄老奶奶，您如何诊疗？【明察秋毫】高龄老奶奶，您如何诊疗？

第二个是80多岁的老爷爷，马上娓娓道来。

患者于6小时前无明显诱因突然出现头晕、恶心、呕吐，头晕为非旋转性，呕吐物为胃内容物。无胸痛及肩背部放射性疼痛，无心慌、胸闷，无出汗，无腹痛、腹泻、腹胀，未出现咳血及呼吸困难，无言语不清及肢体活动不灵等表现。在家未予特殊处理，病后到我院急诊就诊，急诊卒中门诊行头颅 CT ，双侧基底节、放射冠区腔隙性脑梗死、鼻窦炎；心电图如下图1所示；卒中门诊考虑“脑血管病、冠心病”，给予“孢磷胆碱纳粉针、倍他司打氯化钠注射液、单硝酸异山梨酯往射液”等药物治疗。患者急诊留观室输液过程中再次出现头晕、恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，无鲜血及凝血块，无咖啡色物质，无胸痛及肩背部放射性疼痛，测血压示80/50mmHg左右，复查心电图示如下图2所示；诊断急性下壁心肌梗死，补液、多巴胺联合去甲肾升压、在临时起搏器保驾护航下行急诊介入 PCI 治疗手术，术中出现室速、室颤，电除颤后胺碘酮联合艾司洛尔抗心律失常，安返 CCU 恢复良好，三次复查肌钙蛋白＞10000ng/ml。