【专题思考】危重病过程中脏器功能之间的恶性循环

对危重病的临床治疗方法，虽然名目繁多，除了原发病治疗外，大体可分为提高氧供，如Sepsis中的血流动力学目标治疗、肺泡开放治疗，和营养支持治疗两大方面，并堪称当前有效的国际领先治疗而且已经和正在形成治疗指南；各种炎性介质拮抗物的治疗却宣称失败。对危重病过程中各器官之间的不良影响，即恶性循环（viciuos circle）还没有得到应有得重视和恰当的干预和扭转方法。本人在有限的时间和范围内的临床观察和针对性地干扰初步看到成效，感觉这个问题非常重要，也曾经在本论坛病例讨论中有所流露，而反应却是冷淡或不解，分析可能是对这个话题还没有觉察到，这又也可能是由于领衔的国外学者没有做出先例的缘故罢。
为了表达清晰起见举例如下
第一个例子：[→心衰→ 呼衰→ 脑衰→]之间的恶性循环
我们发现急性左心衰，由于种种原因治疗不及时或不得力，呼吸困难加重在湿性罗音基础上变为干湿罗音，逐渐由烦躁发展为昏迷，最后死亡。按当前的观点与策略，这类病人应该给人工机械通气了，但到现在为止我们单位还不具备给急性心衰的病人上呼吸机的主客观条件。我们依据床边观察和可靠的基础理论进行分析，心衰和/或呼衰乏氧→脑乏氧引起脑水肿高颅压→-诱发神经性肺水肿→心衰、呼衰、脑衰三者之间形成一个封闭的恶性循环圈，不仅该三藏功能障碍竞相互相加重，全身乏氧加重其他脏器受损，后果不言而喻得。这种分析对不对，恐怕到目前为止谁也还不能测取一个或几个数据或影像或什麽新技术证据来证明，我们是靠实践。具体做法是在足量正性肌力药物（用的是西地兰0.4-0.6毫克静注）的基础上，给静点甘露醇，竟然收到戏剧性的效果。此时急性心衰禁用的甘露醇起到关键作用，是它最后阻断了这个恶性循环圈，足量的正性肌力药物西地兰除了改善心肌收缩力外，还为甘露醇的安全应用奠定基础。为了说明上述关系，有一个示意图，这里无法贴上，请大家点击附录文件观看。