80 岁农村老太发热、肺炎、心衰，查体时差点错过病因！

感谢@诸暨人民医院分享的优秀病例：

基本资料：患者女，生活在农村，80 岁，身高 155cm，体重 45kg，BMI18.73。

主诉：乏力纳差 10 天，发热 1 天。

现病史：

患者全身乏力、胃纳减退10天，期间体温未测，未求诊。因乏力纳差加重于 2022.7.13 至我院急诊，测体温 38.2℃。胸部CT：两肺慢性支气管炎。肺动脉 CTPA 未见明显异常。急诊留观期间最高体温 38.8℃，伴畏寒寒战，血压105/45mmHg， 以「感染性发热」于 7.14 收住老年医学科。

入科后予哌拉西拉他唑巴坦抗感染，护肝、抗凝治疗。患者仍有发热，当日晚间出现呼吸急促，改面罩吸氧 5L/min，末梢氧饱和度 85% ；血压下降（87/54 mmHg），心率 118次/分。考虑感染性休克转入 ICU 治疗。

转入 ICU 后，气管插管机械通气，P-A/C 模式，FiO2 30%，PC15cmH2O，PEEP3cmH2O，予以抗感染（哌拉西林他唑巴坦、比阿培南）、护肝、护胃等对症治疗，发热、血压下降、血小板减少及肝酶升高等症状并未改善，且升压药物用量越来越大，血小板计数从入院时的 97*10^9/L 进行性下跌到 31*10^9/L，且患者出现心衰症状。

反观炎症指标，白细胞计数有所上升，PCT、CRP 始终不是很高。

常规的病毒、细菌、真菌检查结果均为阴性，ANCA 等自身免疫性疾病和肿瘤排除，肺部 CT 所示轻度炎症不足以解释其临床表现，中枢感染、腹腔感染、尿路感染暂无证据支持。

——此时患者已经出现心衰。

由于多种感染均无证据支持，因此考虑非常规病原体感染，而流行性出血热抗体、新型布尼亚病毒检测结果又均为阴性，遂再次询问患者家属动物接触史、毒虫咬伤史，对患者再次行体表检查，发现此前的臀部溃疡已经结痂，并采取血标本行 mNGS 检测。

这个差点被忽略的「痂」考虑什么病？应当如何处理？