女70岁，右肺恶性肿瘤1年，检查发现肺炎，猜病原
病例信息
女， 70 岁，主因右肺恶性肿瘤1年余，为继续治疗于2026-11-01 10:02入院。
病例特点
1.现病史：患者老年 女，患者缘于2025-7-28因右乳疼痛就诊于我院，门诊查（2025-07-28）乳腺及腋下(双侧)彩超：右乳偏低不均团块（BI-RADS 4c）建议超声引导下穿刺活检，双乳导管局限性扩张，双腋下淋巴结可见。07-29前往沧州市中心医院，完善相关检查：07-30胸部增强CT:右肺上叶混合密度软组织肿物（病变大小约45mm×34mm），考虑肺癌，建议穿刺活检，两肺多发磨玻璃结节；08-01行乳房病损切除术，术后病理考虑乳腺炎。08-01行肺占位穿刺活检，病理结果回报：腺癌，CK7(+)，TTF-1（+）,P40（-），PDL1(263N)(TPS＜1%+，阳性对照+，阴性对照-）。08-17病理组织基因检测结果回报（EGFR.p.L858R突变）；08-10头颅增强核磁未见确切转移；全身骨显像未见骨转移。诊断：右肺上叶恶性肿瘤cT2N0M0、乳腺炎；08-13给予重组人血管内皮抑制素注射液210mg泵入、08-14予以培美曲塞600mg+洛铂30mg静点化疗；09-09给予培美曲塞600mg d1+顺铂注射液30mg d1-d3、09-10给予重组人血管内皮抑制素注射液30mg d1-d7。患者后未规律治疗，自行口服甲磺酸伏美替尼 80mg1/日靶向药物治疗，未规律复查。2026-6-27查胸部CT：右肺上叶恶性占位；双肺磨玻璃结节，右肺实性结节，建议肺结节门诊会诊；双肺索条，双肺纹理稍增重；主动脉管壁钙化，冠状动脉钙化；双侧胸膜局限性增厚，甲状腺结节伴钙化；部分椎体局部密度不均匀，建议进一步检查；胰腺周围脂肪间隙密度略增高。结合影像考虑疾病进展，2026-7-6行右肺恶性肿瘤放疗，2026-8-20放疗结束出院。患者20天前无明显诱因出现咳嗽，伴气短，无胸痛及咯血，无喘息，无发热，偶有少许黄痰，不易咳出，查胸部CT提示右肺占位、放射性肺炎，口服甲泼尼龙治疗10余天，后未再继续口服，当地静点药物（具体不详）治疗，症状无好转，今日我院门诊复查胸部CT：右肺上叶恶性占位；双肺炎症，建议治疗后复查，双肺磨玻璃结节，右肺实性结节，建议肺结节门诊会诊，双肺索条，双肺纹理稍增重，主动脉管壁钙化，冠状动脉钙化，右心膈角区结节，双侧胸膜局限性增厚，甲状腺结节伴钙化，右侧第7、8肋局部骨质欠规整，部分椎体局部密度不均匀，建议进一步检查，胰腺周围脂肪间隙密度略增高。现为进一步治疗，以“右肺恶性肿瘤”收住院。
2.既往史：既往否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否肝炎、伤寒、结核等传染病史，无外伤史，否认其他手术史，预防接种史不详，无食物、药物过敏史。
3.查体：T36.5℃，P74次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神清，呼吸平稳，左肺呼吸音清晰，右肺呼吸音粗，右上肺闻及爆裂音及湿罗音，律齐，无杂音，右侧乳腺可见陈旧性手术瘢痕，全腹无压痛，四肢无水肿。
4.辅助检查：胸部CT：右肺上叶恶性占位；双肺炎症，建议治疗后复查，双肺磨玻璃结节，右肺实性结节，建议肺结节门诊会诊，双肺索条，双肺纹理稍增重，主动脉管壁钙化，冠状动脉钙化，右心膈角区结节，双侧胸膜局限性增厚，甲状腺结节伴钙化，右侧第7、8肋局部骨质欠规整，部分椎体局部密度不均匀，建议进一步检查，胰腺周围脂肪间隙密度略增高。
初步诊断
1.右肺恶性肿瘤 T2N0M0。
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