是癫痫？自免脑？还是癔症？13岁女孩反复“惊厥”，生理盐水暗示治疗后症状消失...
病例信息
女，13岁7月，因“反复头痛1年余，加重伴胸痛3天。”于2026年09月15日入院。
（一）病例特点：
1、儿童女患者。患儿1年前因父母吵架时，曾有类似“惊厥”发作病史，表现为双手握拳抖动，持续约数分钟后缓解，当时神志清醒，无昏迷等不适。
2、[症状] 患儿于1年余前无明显诱因出现头痛，间断性，休息或转移注意力后可自行缓解，近3天再发头痛，阵发性，定位不清，间诉头晕，无天旋地转，间诉胸痛，曾到当地诊所诊治，予中成药口服治疗，具体欠详，症状无明显缓解，现由家人送至我院急诊科就诊，拟“癔症”收住我科。
3、入院查体： 体温：37℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：116/72mmHg。 Wt 37.5Kg。神志清楚，精神反应欠佳。全身皮肤未见明显皮疹，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇红，无发绀。咽无充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干湿性啰音，心率88次/分，心律齐。腹平坦，腹肌软，肠鸣音正常，4次/分。四肢肌力IV级，肌张力未见异常，毛细血管再充盈时间1秒。病理征未引出。
4、辅助检查：2026-09-14我院急诊查血常规五分类(BRT):白细胞计数（广东省HR）WBC 5.81*109/L,红细胞计数（广东省HR）RBC 4.82*1012/L,血红蛋白浓度（广东省HR）HGB 137g/L,血小板计数（广东省HR）PLT 337*109/L,中性粒细胞百分比NEUT% 50.6%,淋巴细胞百分比LYM% 37.9%,心肌酶谱:肌酸激酶测定（广东省HR）CK 37U/L,电解质三项、血糖:无异常。2026-09-14 多通道十二导联心电图检查窦性心律不齐。2026-09-14 彩超检查(乳腺) 双侧乳腺未见明显占位性病变，BI-RADS1类；2026-09-15 颅脑CT平扫颅内未见异常。颅脑CT平扫。
（二）诊断依据及鉴别诊断：
初步诊断：1.头痛(查因) 2.癔症(待排)
诊断依据： 患儿因“反复头痛1年余，加重伴胸痛3天。”入院，查体发现双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干湿性啰音，心率88次/分，心律齐，未闻及心脏杂音，病理征未引出，结合查体可以初步诊断。
鉴别诊断： 癫痫 患儿曾有类似“惊厥”发作病史，表现为双手握拳抖动，持续约数分钟后缓解，当时神志清醒，无昏迷等不适；现有头痛1年余，加重伴胸痛3天病史，查体病理征未引出，需完善脑电图等进一步鉴别。
患者在其姐姐亲切问候突然出现四肢绷紧、头后仰，伴四肢抖动，呼吸急促，无两眼上翻，无口吐白沫，神志清醒，心电监护示：脉搏120-130次/分，呼吸：30-40次/分，血氧饱和度：95%-100%。如下视频所示：
予中流量吸氧，上述症状持续发作约5分钟后未缓解，于2026年09月15日23:46予安定5mg静脉缓慢注射镇静。经处理后，上述症状逐渐缓解，神志清醒，精神一般，心电监护示：脉搏85-90次/分，呼吸：15-18次/分，血氧饱和度：98%-100%;大动脉搏动强，末梢CRT：2S;四肢肌力IV级，病理征未引出。
患儿入睡后无其他明显不适。进一步检查如下：
早上在母亲的问候下再次出现双手呈鸡爪样，予生理盐水5毫升静滴后并对患儿安慰用了药后会无事后，患者上述症状立即消失。
病例讨论
针对这个病例中查体与辅助检查基本正常、症状却随心理暗示波动的情况，科室在收治后的具体干预方案主要侧重哪方面？
13岁女童出现类似发作症状，意识清醒但伴随肢体抖动及呼吸急促，这种在心理暗示下出现的症状波动，您们科室通常如何进行鉴别并决定后续的检查方向？
