脑膜炎

女，13岁7月，因“反复头痛1年余，加重伴胸痛3天。”于2026年09月15日入院。（一）病例特点：1、儿童女患者。患儿1年前因父母吵架时，曾有类似“惊厥”发作病史，表现为双手握拳抖动，持续约数分钟后缓解，当时神志清醒，无昏迷等不适。2、[症状] 患儿于1年余前无明显诱因出现头痛，间断性，休息或转移注意力后可自行缓解，近3天再发头痛，阵发性，定位不清，间诉头晕，无天旋地转，间诉胸痛，曾到当地诊所诊治，予中成药口服治疗，具体欠详，症状无明显缓解，现由家人送至我院急诊科就诊，拟“癔症”收住我科。3、入院查体： 体温：37，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：116/72mmHg。 W

【患者信息】：女，3月20天【主诉】：发热4天。【现病史及既往史】：患儿于4天前无明显诱因出现发热，呈中-高度热，热峰39.6C，口服退热药体温可降但易反复，无明显咳嗽、痰鸣，无畏寒、寒颤，无抽搐，无呕吐等不适，曾经在当地医院就诊，完善血常规提示炎症指标升高，先后予“头孢克肟、阿奇霉素、头孢呋辛、头孢他啶、布洛芬”等药物治疗，病情无明显改善，反复发热，昨日血炎症指标升高明显，为求进一步治疗，遂来我院就诊，现拟“发热（查因）”收住入院。自患儿起病以来，精神状态一般，食欲减退，睡眠不安，大便自起病以来，每天4-5次，为黄绿色粪便，无粘液、脓血便，小便正常。既往史：3/3-9/3曾有发热，考

51岁男性主诉：间断头痛20天，复视10天，加重6天现病史：20天前受凉后出现额部、双颞部胀痛，程度不剧烈，可忍受，间断发作，每次持续约4小时，伴头晕、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，10天前出现复视，6天前头痛、头晕、复视加重，于当地查头部MRI示脑沟、脑裂增宽、加深，治疗效果不佳。发病来，精神较差，饮食一般，睡眠增多，大小便正常，体重无明显增减。既往史、个人史、婚育史、家族史无殊。查体：T 36.4 P 69次/分 R 19次/分 Bp 140/90mmHg。内科系统查体未见明显异常。神经系统查体未见明显异常。辅助检查：血钠 126mmol/l，血氯 96mmol/l，同型半胱氨酸

早产儿[图片]生后三十六小时病情加重[图片]病例讨论这个图像确实很经典。也很典型。

脑脊液常规检查，发现全身感染，这两件似乎风牛马不相及的事件，如何联系在一起，由我一一道来。先出临检的脑脊液常规说起[图片][图片][图片][图片]发现端倪[图片][图片][图片]发现 病原体[图片][图片][图片][图片][图片]原因要查出，就要深入临床 沟通起来基本信息[图片][图片][图片][图片]转折到了[图片][图片][图片][图片]想不到 还有这一层[图片][图片]这才是关键问题所在后续发展如下[图片][图片]探究深层原因[图片]-------------------------------------------------------华丽分割线------------------

主诉：患儿，男，9天。因“皮肤黄染5天，加重伴发热半天余”入院。病史：患儿系G2P2，胎龄36+5周顺产出生，双胎之大，出生体重2250g，Apgar评分9-10分，羊水清，生后4天患儿出现黄疸（具体值不详)，给予茵栀黄、妈咪爱口服治疗，昨日傍晚患儿出现发热，最高测体温38.9，在家予以物理降温有所缓解，今晨家长发现患儿黄疸较前明显加重，遂在当地医院就诊，查血总胆红素468.59μmol/l，PCT30.26ng/ml，急来我院就诊，门诊拟”新生儿病理性黄疸、新生儿败血症”收住入院，病程中患儿昨日起吃奶差，无呕吐，无咳嗽，无青紫及抽搐，偶有惊跳现象。入院查体：T37.9，P145次/分

2天前受凉后出现左侧头痛，伴左耳痛，恶心、呕吐症状，呕吐为非喷射样，呕吐物为胃内容物，伴咳嗽、咳痰、喘息不适。痰为黄色粘痰，无耳道流脓、流血，无畏寒与发热，无面瘫，无眩晕，无视物模糊，发病后自行口服药物（速效，安乃近，金银花颗粒）后症状缓解不明显，为求诊治遂来我院就诊。门诊医生以“耳源性脑膜炎”收住院。既往患有慢性支气管炎，左耳自幼有流脓病史，30年前因胃穿孔行手术，否认其他慢性病史，否认其他手术史，否认传染病史。出身及生长于当地，既往有吸烟饮酒史，戒烟1月，否认家族遗传性疾病。查体:神志清，精神欠佳，体型消瘦，步入病房，双眼瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，未查及自发性眼震颤，双耳道通畅，

患者，男，16岁，头痛和视力模糊1小时急诊。在症状出现前1周，患者在每次剧烈运动后服用布洛芬400毫克，每日3次，以缓解背痛和肌肉疼痛。在使用布洛芬1周后出现头痛、发热、畏光、视力模糊、恶心和呕吐。既往健康，无使用其他导致脑压升高的药物史。查体：轻度发热（38C）、颈部屈曲受限和双侧视乳头水肿。眼科会诊也未发现导致其视力丧失的眼科原因。辅助检查：外周血细胞计数、电解质、生化、甲状腺和甲状旁腺功能、肝肾功能、维生素B12、血清铅和尿酸水平均正常。评估内分泌紊乱和血管炎的检查结果正常。腰椎穿刺和脑脊液检查结果显示，用药后出现单核细胞增多和蛋白浓度升高（白细胞计数 58/mm^3 [中性粒细

【患者信息】：患儿男，25天。【主诉】：发热1天，抽动3次。【现病史及既往史】： 现病史：家属代诉患儿1天前无明显诱因出现发热，体温最高至：38.5；无咳嗽、气促及呼吸困难，无呕吐、腹泻等不适，就诊附近诊所与药物（具体不详）口服治疗，体温逐渐下降，夜间患儿再次发热，测体温：38.2，家属再次予小二退热颗粒口服治疗，患儿突然出现抽筋，持续约1分钟后逐渐缓解，未予特殊处理，夜间出现该表现3次，为求进一步诊治，遂就诊我院门诊。家族史：无家族遗传病史； 个人史：GA：39周，出生体重：3500g；脐带、胎盘及羊水未见异常；母孕史：孕期未见异常；【检查】：入科查体时患儿出现惊厥，表现如下：【临床

【患者信息】：患儿女，3月6天婴儿【主诉】：发热3天【现病史及既往史】：患儿入院3天前无明显诱因出现发热，最高体温40.2C，热峰1次/日，伴烦躁，无畏寒、寒战，无皮疹、易惊，无嗜睡及精神萎靡，无流涕，无咳嗽、咳痰，就诊于当地医院，予“头孢他啶、甲泼尼龙”等药物静滴治疗，具体不详，体温退而复升，为求进一步治疗遂入我院。既往体健。【入院查体】：T：39.0 C，P：180次/分，R：39日次/分，BP：86/55mmlg，血氧饱和度98%，体重，6kg，神清，精神反应欠佳，面色正常，全身皮肤黏膜无黄染及皮疹，周身浅表淋巴结未触及肿大，前囟稍隆，张力高，颈稍抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性