乳腺导管内实性乳头状癌
病例信息
主诉： 绝经后女性，54岁，2026-06-03以“发现左侧乳头溢液2周”就诊我院。
查体： 双侧乳房外形对称，乳房皮肤无橘皮样改变，双侧乳头无凹陷，右侧乳腺8-9点钟可触及一约1.0cm×2.0cm肿物，左侧乳腺3点钟可触及一约1.0cm×1.0cm肿物，质中，边界清，边缘规则，双侧腋窝及锁骨上下淋巴结未触及明显肿大。
辅助检查（乳腺彩超）：
双侧乳腺低回声结节 (BI-RADS 4a类)
双侧乳腺导管局部扩张 (BI-RADS 2类)，双侧乳腺增生 (BI-RADS 1类)
双侧腋窝淋巴结可见。
辅助检查
乳腺钼靶： 右乳内上侧象限局限性非对称致密影 (BI-RADS 3类)，双乳腺增生症。
乳腺MR：
右乳沿导管分布的线样、局灶样病灶，BI-RADS 4B，考虑导管内病变可能。
左乳中央区沿导管分布的线样强化灶，BI-RADS 4A。
右乳中央区小肿块，BI-RADS 3。
治疗经过
2026-06-09在全麻下行“双侧乳腺肿物切除术”，术中冰冻病理“双侧乳腺导管内乳头状瘤伴细胞生长活跃，个别导管疑有非典型增生”。
术后病理：
(右乳肿物) 符合乳腺导管内实性乳头状癌，中核级，肿瘤最大径2.3cm，周围乳腺腺病。
(左乳肿物) 符合乳腺导管内实性乳头状癌，中核级，肿瘤最大径0.8cm，肿瘤距切缘最近距离为1mm，周围乳腺腺病，乳腺导管内乳头状瘤伴细胞生长活跃。
免疫组化结果：
“左乳呈报扩大切除标本”1#： ER (弥漫强+)，CK5/6、P63、Calponin (显示纤维血管轴心及病变周围肌上皮+)，E-cad (+)，P120 (膜+)，20#：ER (弥漫强+)，CK5/6、P63 (显示纤维血管轴心及病变周围肌上皮+)，CgA (-)，Syn (弥漫强+)，E-cad (+)，P120 (膜+)。
“左乳局部扩大切除标本”17#： ER (弥漫强+)，CK5/6、P63、Calponin (显示纤维血管轴心及病变周围肌上皮+)，CgA (-)，Syn (弥漫强+)，E-cad (+)，P120 (膜+)，20#：ER (弥漫强+)，CK5/6、P63 (显示纤维血管轴心及病变周围肌上皮+)。
病例讨论
问题：
患者后续手术方式选择？
若选择双侧乳腺保乳手术，是否可以豁免术后辅助放疗？
