病例颅咽管瘤

病例信息

一、基本信息

患者：女性，60岁

主诉：小便失禁、步履蹒跚1月余。

二、现病史

患者1年前因“头痛”于急诊科就诊，行头颅CT及MRI检查提示“鞍区占位”，当时未予特殊处理。近1个月来，患者出现痴呆症状、小便失禁及步态不稳（步履蹒跚），遂再次就诊。自发病以来，精神差，食欲差，体重无明显变化。

三、既往史

高血压病史：数年，口服硝苯地平缓释片+吲达帕胺治疗，血糖控制尚可。

其他：无糖尿病、心脏病史；无肝炎、结核等传染病史；无重大手术及外伤史；无输血史；无药物及食物过敏史。

四、辅助检查

影像学检查（CT & MRI）：部位：鞍上池区。

形态与信号：类圆形病灶，边界较清楚。CT示低密度影伴钙化；MRI示T1WI低信号、T2WI高信号（可见分层），FLAIR高信号。

增强扫描：呈明显结节样及环形强化。

周围结构：垂体显示清晰；双侧侧脑室、第三脑室继发性扩张（提示梗阻性脑积水）。

动态变化：一年后复查，病变较前增大，信号较前增高。

实验室检查：无特殊异常。

五、病理诊断

标本：鞍区占位（病变器官全切）。

免疫组化：SMA(-), Desmin(-), S-100(-), Ki67(<2%+), SOX-10(-)。

诊断结果：结合临床及免疫组化结果，考虑为颅咽管瘤。

六、治疗方案

手术治疗：首选方案，尽量完整切除肿瘤。

术后辅助：若为部分切除，术后辅以局部放疗。

囊性变处理：若为大的囊性单腔性病变，可考虑使用同位素32P进行内放疗。