肿瘤术后10年
病例信息
基本信息：男性，76岁
主诉 胃癌术后10年余，腹痛数月。
现病史
既往治疗史： 入院前近10年余于我院诊断为“胃恶性肿瘤”，在全麻下行胃癌根治术。手术顺利，术后病理显示：胃窦体交界处腺癌，侵及肌层。小弯淋巴结（0/10）个、大弯淋巴结（0/3）个及幽门下淋巴结（0/8）个未见癌转移，幽门上软组织、大网膜及上下切缘未见癌组织。术后恢复良好出院。 近期情况： 出院后至今无诉畏冷、发热、胸闷、心悸、刺激性咳嗽、咯血、腹痛、腹泻、肝区疼痛、黄疸、全身骨骼疼痛等。 复查发现： 我院门诊复查彩超提示：右侧腹膜后实质性占位，考虑恶性，来自右肾上腺未排除，右肾受累可能；右肝和脾内实质性占位，考虑转移癌。 刻下症状： 腹痛，饭后缓解，多食腹胀，口干，进半流质饮食，食欲正常，大便日2-3行，不成形。近10天周身皮疹，伴瘙痒。
既往史 淋巴瘤史： 既往发现弥漫性大B淋巴瘤病史，予以CHOP化疗方案治疗。 骨科手术史： 10余年前因“右股骨头坏死”于福州市第二医院行“髋关节置换术”，术后恢复可。 胆囊手术史： 3年前因“急性胆囊炎”于福建省立医院行“腹腔镜下胆囊切除术”。
过敏史 未发现。
体格检查 一般情况： 神志清楚，心肺未见明显异常。 腹部检查： 腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下可触及包块。移动性浊音阴性。肝区无叩击痛。肠鸣音3-4次/分。 中医查体： 舌质偏黯红，苔薄黄根白厚，脉弦细。
辅助检查 。
CT平扫成像：
双肺上叶及右肺下叶肺气肿，肺大疱。
双肺上叶多发结节，较前增多、增大，转移待排，建议必要时进一步检查。
左肺及右肺下叶多发慢性炎症及纤维灶。
咽咽腔可疑软组织密度影，建议必要时进一步检查。
右肝肾间隙占位，考虑淋巴瘤？转移瘤？累及肝脏及右肾，下腔静脉瘤栓形成。
胃癌术后改变，胃底强化稍欠均匀，请结合临床。
脾内多发占位，考虑淋巴瘤？转移瘤？建议MRI增强检查。
右肾多发囊肿，部分复杂囊肿，建议随诊。
前列腺多发钙化灶。
后纵隔及贲门旁多发小淋巴结。
贲门旁囊性影，包裹性积液？囊性病变？建议随诊。
结肠多发憩室形成。
左侧腰大肌及髂腰肌萎缩。
L5双侧椎弓峡部裂伴椎体向前I度滑脱。
左髋关节置换术后改变。
右侧股骨头异常改变，考虑股骨头缺血坏死？
其他检查结果：
2026-01-23 14:36 常规心电图检查(含十二通道,常规导联)： 1. 窦性心律 2. 室性早搏
2026-01-24 尿常规10项： 潜血弱阳性↑，白细胞酯酶3+↑，尿蛋白弱阳性↑，尿胆原1+↑。
2026-01-24 凝血筛查 (PT+APTT+TT+FIB)： 凝血酶原时间14.22秒↑，国际标准化比值1.24↑。
2026-01-24 常规生化全套检查： 总蛋白64.92g/L↓，白蛋白34.40g/L↓，白蛋白/球蛋白1.13↓，乳酸脱氢酶896U/L↑，葡萄糖3.57mmol/L↓，尿酸520μmol/L↑，总胆固醇2.06mmol/L↓，低密度脂蛋白胆固醇0.92mmol/L↓，载脂蛋白B0.38g/L↓。
血常规(5分类) 静脉血： 淋巴细胞计数0.77×10⁹/L↓，淋巴细胞百分数15.7%↓，红细胞计数3.60×10¹²/L↓，血红蛋白103g/L↓，红细胞压积32.3%↓，红细胞分布宽度49.9↑，红细胞分布宽度15.3↑。
七、诊断 胃窦胃体恶性肿瘤（胃窦体交界处腺癌 pT1N0M0 IA期）
2型糖尿病
胆囊术后
右侧髋关节置换术后
腹膜后肿物（恶性可能）
右侧肝占位性病变（转移癌可能）
脾占位性病变（转移癌可能）
肺大疱
结肠憩室（结肠多发憩室）
后天性肾囊肿（右肾多发占位）
双肺肿物（转移待排）
室性期前收缩
低蛋白血症
高尿酸血症
轻度贫血
