病例泌尿系多发结石

病例信息

【一般资料】

患者： 王×利，男，67岁

主诉： 双侧腰腹持续酸胀刺痛伴排尿异常。

【现病史】

患者因双侧腰腹持续酸胀刺痛，严重影响日常生活质量前来就诊。既往有膀胱疾病史，曾行“根治性膀胱切除术+回肠通道尿流改道术”。术后尿路解剖结构发生改变，近期结石复发。患者曾辗转外地多家医院就诊，因病情复杂、手术难度极高，均未能得到有效治疗。为求进一步诊治，收治入院。

【专科检查与影像学评估】

术前影像学检查显示：

左肾： 多发结石，结石长径＞4cm，结石体积大、数量多，长期滞留存在引发感染及肾损伤风险。

右侧： 输尿管下段结石嵌顿，伴随重度肾积水，尿路梗阻严重，肾功能持续受压受损。若不及时手术疏通，存在引发感染、肾衰竭等严重并发症的风险。

【术前评估与难点剖析】

患者既往膀胱全切手术史导致输尿管被重新种植于回肠通道，彻底改变了人体正常尿路解剖结构。尿路通道存在扭曲、变形及粘连，再造的输尿管口位置隐蔽、难以定位寻找。手术视野复杂、操作空间狭小，术中极易出现定位失误、黏膜损伤、穿孔、大出血等风险，属于业内公认的高难度微创手术。

【诊疗计划】

结合患者复杂病情，制定个体化微创手术预案，严谨规划术中操作细节并做好应急保障。拟行多学科（MDT）协同下的双镜联合微创碎石取石术，由泌尿外科、消化内科、麻醉科及手术室护理团队联合实施，以精准定位隐蔽变异的输尿管口并保障手术安全。

【手术记录】

术中多学科团队协同配合，借助双镜联合精准探查，成功定位隐蔽变异的双侧输尿管口，攻克核心技术难关。随后精准置入输尿管软镜，直达肾脏及输尿管结石病灶。运用钬激光碎石技术，精准击碎左侧肾脏超大多发结石及右侧输尿管嵌顿结石，并将碎石充分清理、取出。全程微创操作，创伤极小，最大程度保护了患者泌尿系黏膜及肾功能。整台手术流程顺畅、精准高效，圆满完成既定手术目标，术中无明显出血。

【术后恢复与出院情况】

术后予以精细化护理、对症治疗及康复指导。患者各项生命体征平稳，不适症状基本消失。得益于成熟的微创技术与科学的手术方案，患者术后恢复速度远超预期，术后2小时即恢复正常活动。现已顺利康复出院，实现微创高效快速康复。