这个流感病人被急诊电话追回
病例信息
患儿女，9岁，学龄儿童，急性起病。
【主诉】
发热4天
【现病史】
患儿4天前无明显诱因发热，于社区就诊，甲流阳性，CRP增高，支原体抗体阳性，药物口服不规律，热峰较前下降，有咳嗽，有流涕，无胸闷、气喘，无恶心，无呕吐，无腹泻，无尿频尿急，无肌肉酸痛。遂来我院就诊。病后食欲、精神可，小便正常。
【个人史】
无长期外地旅居史，否认不良生活习惯史。
【既往史】
无慢性疾病、传染病史；否认外伤史；否认食物药物过敏史。否认其他疫区、疫水接触史，否认心脑肝肾等重大疾病史，否认重大外伤及手术史，无高热惊厥史，预防接种史正常
【家族史】
否认家族遗传病史。
【出生史】
生于中国，母孕期无感染等现象，自幼生长发育与同龄人无差异。
【体格检查】
神志清楚，精神状态佳，呼吸平稳，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，咽充血，两侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音，腹部平软，未扣及包块，无压痛及反跳痛，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。
【辅助检查】
【血常规+CRP（急诊）】白细胞计数：8.83*10^9/Lz；中性粒细胞百分数：75.2 %h；淋巴细胞百分数：16.4%l；超敏C-反应蛋白：24.5 mg/Lh；检查项目：胸部正位，检查所见：两侧胸廓对称，气管居中，纵隔无移位。左侧胸腔见无肺纹理区，左肺压缩约30%，两肺野纹理稍增多，两侧肺门大小正常。心影形态、大小如常，两侧膈面光整，两肋膈角锐利。诊断意向：左侧气胸，左肺压缩约30%，建议复查。
病例讨论
当时就诊后，因患儿家离医院很近，做完检查未等报告，就已经回家了。急诊医生看到胸片后马上打电话建议去上级医院小儿胸外科就诊。
家长反馈后来住院后进行了胸膜腔穿刺抽气术，当时气胸未见明显缓解。1周左右第二次住院再次抽气，稍有好转。2月后复查，气胸好转。
本次家长来院要求复查。
CT意见：左侧少许气胸，建议复查。两肺小结节，左肺上叶磨玻璃小结节，炎性灶可能，必要时复查。未见肺大泡等改变。
该儿童当时有流感病史，有发热、咳嗽表现，但是症状并不严重，没有胸闷气短，胸痛等表现。所以当时并没有特别关注，胸片检查主要是为了排查有无肺部感染。而发现气胸后，抽气治疗效果并不好，家长反应一共抽气3次，历时2个多月才算恢复正常。儿童自发性气胸有时没有明显的症状，查体时也没有胸廓饱满等表现，门诊也没有常规进行叩诊等检查。提醒我们儿童病例有时症状不明显，查体易遗漏，完善检查非常重要。
胸部X线：是诊断气胸的主要方法，典型表现为肺脏外凸弧形的细线状阴影（脏层胸膜线），阴影以外为无肺纹理的胸腔气体。其他如肺超声，肺部CT检查都可以明确诊断。
治疗上保守治疗为主，适用于无明显呼吸困难的轻度气胸患儿，包括等待观察、氧气支持治疗等。本例患儿肺部压缩30%，上级医院给予简单针吸术，但是效果不明显，不知道为何没有采取胸腔置管引流，也可能家长的反馈不确定。
