宫颈癌根治性放疗指南（2025版）
【摘要】宫颈癌是女性最常见的生殖系统恶性肿瘤，放疗是宫颈癌最重要的治疗手段之一。I A1~IVA期宫颈癌患者，放疗均可作为根治性治疗手段。局部进展期(国际妇产科协会分期I B3、ⅡA2~IVA期)宫颈癌患者，根治性同步放化疗是标准治疗方案；早期宫颈癌患者，根治性放疗可获得与手术相同的治疗效果。近年，宫颈癌的放疗技术取得了较大的进展，调强放疗和影像引导的三维近距离放疗的临床应用降低了放疗的不良反应，提高了局部控制率。目前，中国尚无宫颈癌根治性放疗指南。中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会组织相关领域专家，在现有临床证据的基础上，结合专家意见和我国国情，制定了本指南，内容包括宫颈癌诊断、治疗原则、外照射放疗、近距离放疗、疗效评估与随访等。本指南旨在促进我国宫颈癌根治性放疗的规范化，提高我国宫颈癌放疗水平，改善宫颈癌患者的预后。
推荐意见及后续内容提取
推荐意见 1
Ⅰ B3、ⅡA2 ~ ⅣA 期宫颈癌患者首选根治性同步放化疗（证据等级：1 级；推荐强度：强烈推荐）。
推荐意见 2
局部进展期宫颈癌患者，推荐在放疗的基础上加入同步化疗（证据等级：1 级，推荐强度：强烈推荐）。
多项随机对照研究结果显示，对局部进展期宫颈癌患者，与单纯放疗相比，同步化疗的加入改善了患者的生存［10-14］。局部进展期宫颈癌患者，推荐在放疗的基础上加入同步化疗，同步化疗的一线方案为顺铂 40 mg/m²，每周 1 次，5 ~ 6 个周期（证据等级：1 级，推荐强度：强烈推荐）；也可选择顺铂为基础的双药化疗方案，每 3 周1 次（证据等级：2A 级；推荐强度：推荐）。不能耐受顺铂的患者，可选择卡铂（证据等级：2A 级；推荐强度：推荐）或其他方案（证据等级：3 级；推荐强度：参考执行）。
ENGOT -cx11/GOG - 3047/KEYNOTE -A18 研究结果显示，对高危局部进展期宫颈癌患者，同步放化疗联合帕博利珠单抗同步+维持治疗改善了患者的 PFS 和 OS［15-16］。对 2014 版 FIGO 分期Ⅲ ~ ⅣA 期接受同步放化疗的患者，顺铂+帕博利珠单抗等免疫治疗药物可作为首选的同步治疗方案。
推荐意见 3
近距离放疗是宫颈癌根治性放疗不可缺少的治疗方式，除不适宜近距离治疗的患者外，不应使用外照射替代近距离治疗（证据等级： 1 级，推荐强度：强烈推荐）。
建议在外照射剂量>40 Gy、肿瘤体积充分缩小以后开始近距离放疗［33］。近距离放疗可分为二维近距离放疗和图像引导的三维近距离放疗。与二维近距离放疗相比，图像引导的三维近距离放疗靶区和危及器官剂量更准确，可提高肿瘤覆盖度，降低正常组织剂量，从而获得更好的肿瘤控制率和更低的放疗不良反应发生率［34］。推荐使用 CT 或 MRI 引导的三维近距离放疗，有条件的单位优先推荐使用 MRI 引导。在腔内施源器不能满足剂量分布要求时，推荐使用组织间插植，以获得更好的剂量分布。近距离放疗的靶区勾画、处方剂量及危及器官剂量限制可以按照国际放射单位与测量委员会（International Commission on Radiation Units and Measurement，ICRU）89 号报告推荐的标准进行［35］。计划设计要平衡肿瘤控制概率和危及器官并发症发生率。
