病例71岁患者，宫颈癌放射治疗13年后出现阴道流血如何处理？（答案公布）

感谢 @深圳市妇幼保健院-红荔院区妇科 妇产科 陈国斌 分享的病例：

病例介绍

女，71岁，绝经18年，阴道流血22天。

简要病史：患者18年前绝经，13年前因宫颈鳞癌在外院放疗治疗。22天前无明显诱因出现阴道流血，伴下腹隐痛；无发热，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛等，在外院查妇科B超示：宫腔及宫颈异常回声，盆腔CT示：子宫内囊实性肿块，考虑恶性肿瘤可能性大，可疑累及膀胱后壁。遂来我院就诊，查盆腔MRI示： 子宫及阴道囊性为主信号，性质待定，水样变性肌瘤？其中上方肿块左上异常信号，不除外为子宫内膜癌，见下图：

 遂由门诊拟“盆腔包块性质待查”收入我科。

既往史：13年前因宫颈鳞癌放疗治疗；13年前发现高血压病和糖尿病，现口服氨氯地平、阿卡波糖、二甲双胍和格列齐特治疗。 20+年前患肺结核，已治愈结核病。20+年前发现精神分裂症，口服右佐匹克治疗。

专科检查：阴道距离处女膜缘约3cm处封闭，阴道中上段无法检查；阴道中下段通畅，粘膜萎缩；子宫及附件触诊不清，盆腔可及一大小约8X6cm肿块，活动差，边界不清。肛查：盆腔扪及肿块，肿块延伸至两侧盆腔，与骨盆壁尚有界限。

针对该病例，有几个问题想和站友一同讨论：

患者绝经后阴道流血的原因？如阴道流血考虑恶性肿瘤导致，那肿瘤来源于子宫、宫颈还是阴道？