病例气促得厉害的新生儿

病例信息

【患者信息】：1天大新生儿，男婴

【主诉】：发现气促1小时

【现病史及既往史】：第3胎第3产，胎龄38+4周，1天前在我院产科经阴道娩出，羊水II度混浊，无脐带绕颈，Apgar评分1分钟，5分钟，10分钟均为10分。出生体重3.15kg。出生后反应好，随后母婴同室，配方奶喂养。1小时前新生儿科医生到产科查房，发现患儿有气促表现，呼吸90-100次/分，口周稍发绀，无呼吸费力，无呻吟，无呛奶史，无反应差。入室查体:肛温37.8℃，心率132次/分，呼吸112次/分，血压81/49mmHg。经皮血氧饱和度90%。反应尚可，哭声响亮，口周稍发绀，呼吸浅促，未见明显三凹征表现，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音， 心律齐，心前区未闻及明显病理性杂音。腹部平软，肠鸣音正常。四肢肌力肌张力正常，双下肢无浮肿。

患儿母亲孕期体健，阴道分泌物GBS阴性(—)。

此视频仅专业人士可见

去登录

这是刚上机不久时的呼吸情况。

【检查】：

床边胸片

血常规提示白细胞22*10^9/L，中性粒细胞比例88%。C反应蛋白36，降钙素原3.81。

血气分析提示pH 7.38 ，二氧化碳分压35，氧分压57，氧饱和度89。

【临床诊断】：新生儿肺炎

【治疗经过及结果】：入院后予无创辅助通气，氨苄西林联合头孢噻肟抗感染，补液支持等对症处理。

无创呼吸支持参数

上机2小时左右，经皮氧饱和度不稳定

此视频仅专业人士可见

去登录

上机后约2小时巡视患儿，见患儿出现呼吸费力表现，仍有气促。予调整呼吸机参数吸气压力调为16cmH2O，吸氧浓度调为30%。并改俯卧位通气。

俯卧位通气约1小时的呼吸情况。

病例讨论

面对气促的患儿，需要考虑哪些方面的疾病？处理气促的新生儿，呼吸机参数多久调整一次。