《重症烧伤诊疗学》读书笔记（二）
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总结一下第三章、第一节的精华知识点:
1️⃣在大面积深度烧伤容量复苏尚未达标时，避免过激使用儿茶酚胺类药物，在容量不足情况下进一步收缩血管加重组织缺血，加重因缺血再灌注损伤导致的非创伤部位组织间隙水肿。
注:儿茶酚胺类常见药物包括多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素和多巴酚丁胺。
2️⃣烧伤初期患者烦躁时，首先应考虑创面大量渗液有效血容量降低所导致的可能。
3️⃣烧伤初期心率增快，主要是应激及机体适应循环血容量减少的自我反应，在没有有效补液的情况下，不要一味的降低心率，提高心肌收缩率，这样往往适得其反。
4️⃣要谨慎使用易导致心率下降和降低外周阻力的镇静镇痛药物。
5️⃣重症烧伤休克期毛细血管渗漏，组织间隙水肿在伤后的12~24小时达到高峰。
6️⃣重症烧伤休克期心肌收缩力降低。
可能的原因:烧伤后心肌冠状动脉供血减少，心肌水肿和严重创伤应激状态心肌细胞进入“类冬眠状态”，心肌细胞线粒体功能受抑制，导致其收缩力降低。
7️⃣重症烧伤后缺血再灌注损伤。
重症烧伤从发生创伤到起始复苏间必然需要一段时间，延迟复苏的存在不可避免。
只要有缺血和再灌注存在，就会产生超氧化物导致缺血再灌注损伤。
注:这个跟以往相关资料上所定义的延迟复苏不是太一样，本书把延迟复苏的影响更往前提了。
以往相关资料延迟复苏时间界定：
①国际上普遍认为，对于需要液体复苏的大面积烧伤患者（通常指烧伤面积 > 20% TBSA），在伤后2-4小时内未能开始有效的液体复苏，即可视为延迟复苏。
②在国内，更强调伤后6-8小时这个时间窗。如果患者伤后超过6-8小时才被送达医院并开始接受规范的复苏治疗，是典型的延迟复苏。
8️⃣烧伤休克期循环障碍的基本原因:
①血管内容量向组织间隙转移，细胞膜功能变化使水分和钠进入细胞，心肌收缩力降低和血管阻力增高，全身外周血管阻力剧增。
②缺血再灌注损伤导致心肌收缩力持续降低，心输出量减少更加明显，终末脏器缺血和代谢性酸中毒加重。
之前发的《重症烧伤诊疗学》读书笔记:
《重症烧伤诊疗学》读书笔记（一）
