2021.08.06手术日记：12岁儿童下肢严重创伤保肢。
患儿，男，12岁。
主诉：搅拌机砸伤左小腿致出血、疼痛2小时。
专科检查：左小腿严重畸形，不全离断、仅余外侧部分皮肤与组织相连，骨外露，创面大量污物。左足皮温凉，足背动脉搏动未触及。
清理后探查病情：
1，左小腿不全离断，仅后外侧6宽约5公分组织相连，肢体无血运。
2，胫腓骨开放性骨折，缺损不多。
3，胫前动脉长段缺损，约10公分、胫后动脉栓塞，腓动脉损伤，大隐静脉栓塞，小隐静脉断裂。
4，胫神经挫伤，腓深神经、隐神经断裂。
5，跟腱部分断裂，伸、屈肌腱大部分断裂。
6，大面积组织缺损：小腿前侧，内侧，后侧皮肤缺损面积约21cmx12cm
7，胫骨前肌腱，腓骨长短肌，第三腓骨肌完好。
家属意见：保肢！
上级医师、科主任急诊术前讨论：
1，12岁儿童，无条件保肢体
2，胫骨缺损不多，外固定架可作为终极固定，减少手术次数
3，腓骨不处理
4，吻合胫后动脉、大隐静脉、跟腱；伸肌腱编织与胫骨前肌腱，腓深神经，隐神经修复
5，皮肤大面积缺损，胫前动脉缺损，采用对侧游离股前外侧皮瓣，桥接，覆盖创面，吻合血管，一举四得，1、解决血管缺损；2、解决皮肤缺损；3、不用二期皮瓣；4、花费相对降低。
6，踝关节中立位固定。
术中操作：
1，清创，大量生理盐水冲洗，再清创，大量生理盐水冲洗。
2，外固定架固定胫骨，恢复肢体长度，胫骨后侧少量骨缺损，腓骨自动复位
3，吻合栓塞的胫后动脉静脉，大隐静脉，修复跟腱、屈肌腱，残留伸肌腱编制缝合在胫骨前肌腱。
4，游离旋股外侧动脉降支皮瓣（上级医师作品）
5，吻合胫前动静脉，旋股外侧动脉降支。
6，踝关节中立位，弹性固定，防止足下垂。
7，术毕，皮瓣，患足血运良好。
术中透视：胫腓骨程度恢复满意，胫骨后侧部分骨缺损。
吻合血管后：
皮瓣血运，患足血运。
术后第3天，外观，踝关节中立位，弹性绷带固定于外架，缓慢牵张。
复查X线：骨折对位，对线良好，外固定架位置良好。
血运情况：
1-5趾伸肌腱编织在胫骨前肌腱，依靠胫骨前肌肌腱带动1-5趾。
曹谦湘潭市中医院、hlht胡海涛、zzf1056 等 4 位已点赞
张医生•手术日记最后编辑于 2021-08-10 · 浏览 2.2 万
