【@皮肤小白 跟学练专场第五期】漂亮的缝合之胸前乳房上瘢痕切除缝合
今天是「美容缝合专场」的第五期，本次专场的最后一期，来分享一例胸前乳房上瘢痕切除缝合，附高清视频和讲解。之前的四期可以在文末点击查看。
希望大家学习之后多多练习，有问题随时分享自己的案例来讨论。
病例信息
【患者信息】：老年女性
【主诉】：双侧胸部切口皮肤肿物破溃流脓1年余。
【现病史及既往史】：患者于1996年外院乳腺肿物切除术后，切口疤痕增生，伴瘙痒，2006年、2016年均进行手术，仍未缓解，近1年来胸部右侧切口疤痕反复破溃流脓伴疼痛，无发热、出血等不适，为求进一步诊治，门诊拟“瘢痕疙瘩”。
【检查】：
【临床诊断】：瘢痕疙瘩
操作技巧
这个病例瘢痕对患者的生活造成了极大的影响，拟采用方案为手术切除+电子线放射治疗+压力治疗。
缝合技术
远位使用两点法LBD，四点法LBD缝合
皮下使用心形缝合
表皮间断，连续都有
缝合线选择
远位3-0抗菌薇乔；
皮下5-0PDS II；
表皮5-0PDS II
大家在观看视频的过程中，建议思考以下问题：
1. 你用过哪些远位减张的缝合方案，效果如何？
2. 远位减张是使用可吸收线好还是不可吸收线好？
如果大家有遇到类似的病例，欢迎分享你的操作过程和术前术后对比情况一起交流。
操作视频
术后即刻
术后3月
至此，所有的学习帖就已经发完了，看到不少站友还没来得及分享自己实操心得和照片或者视频，再给大家 2 周时间进行分享。
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知识点复习
减张缝合是瘢痕整形手术所有步骤中的重点，很大程度上决定了手术的预后。
减张缝合技术的进步依赖于减张材料的更新换代与缝合技术的提高。
传统的减张缝线分为不吸收线与可吸收线。
不吸收缝线最常用的是丝线，编织线，尼龙线等。由于长期不被组织吸收袁所以减张效果较可靠，适合用于皮下组织较厚的部位。但在皮下组织菲薄处不吸收缝线容易从皮肤透出，影响外观，长期存留也可能出现线结反应。
常用的可吸收减张缝线主要包括薇乔，抗菌薇乔，PDS-II等。尽管减张力度一般维持时间也相对较短，但组织相容性较好，使用较多。
近几年来，倒刺缝线因具有很好的组织相容性以及关闭伤口的安全性已应用于许多整形外科手术中。这类缝线无需打结，与传统的间断缝合相比能更有效地降低手术伤口深部的张力，并大大节省手术时间。
目前主流的减张方案是超减张缝合，超减张缝合的方法有很多种，包括此例的远端经皮埋没褥式缝合，章氏缝合，遵义缝合等。超减张的目的是给瘢痕切口打一个提前量，让伤口愈合过程中处于负张力状态，从而预防瘢痕复发。
以下为几种减张缝合方案。
本例使用的是2A的缝合方式，也就是经常被叫做LBD的缝合方式，特点是操作简单，远位缝合可以有效避免皮缘坏死。
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