【病例讨论】：男，2＋月，体重增长缓慢2月，咳嗽15天
这个帖子发布于 19 年零 181 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
男，54天，体重增长缓慢2月，咳嗽15天
患儿G1P1足月平产出身体重3.05KG出生时轻度窒息母乳喂养，纳少，哭声可，1月时体检体重3.25KG同时发现左侧腋下淋巴结大黄豆大小，卡介苗接种处无破溃，到省儿童医院行PPD试验，发现（++）1.2×1.5，诊断左腋下淋巴结核，当时查粒细胞0.5×10e9，予以抗痨治疗口服（具体不详后停药），15天前患儿无明显诱因咳嗽，单咳，无痰，到省儿童医院治疗，体查：无罗音胸片示右上大片状影，诊断肺部炎症及粒细胞减少症，予查肝功能有损害（不详）EB病毒IgM(-)腹部B超未见明显异常，CRP血沉等不详，甲功全套正常，骨髓未见明显异常，以高德、炎琥宁、利血生丙球治疗，患儿咳嗽加重，粒细胞下降至0.3×10e9且出现米粒大小斑点状褐色班疹压之不退色，躯干多，遂转我院治疗，其姥姥有结核，入院时查CT：双肺散在分布斑片状密度增高灶，部分融合为节段性改变，以右上肺部明显，行血常规检查中性粒细胞0.15*109/L，诊为1、节段性肺炎（结核？）（霉菌？）；2、粒细胞减少症。予以痰找霉菌、痰结核菌培养、大便培养及找霉菌孢子、菌丝，急查血常规、E4A、LFT1、SPS、torch等辅查，入院时查体：T39.2，P 142次/分，R 34次/分，wt 4kg。发育营养差，皮肤不黄染，左腋下淋巴结可护及黄豆大小肿大，粘连，胸腹部可见散在的褐色色素沉着，皮肤干燥脱屑，颜面部可见湿疹，可见鹅口疮，会阴部可见尿布疹，双肺呼吸音粗，无干、湿罗音，心音可，无杂音，腹稍降软，肝右肋下2.5cm，脾未扪及，予以红霉素抗感染、瑞血新升粒细胞2天，丙肿球蛋白提高免疫，现患儿病情无好转，粒细胞0.32*109/L，白细胞 1.5*109/L，昨中午发热，体温高达39C，予以物理降温，体温降至正常，现咳嗽加剧，肺部偶闻喘息间。
检查结果：
血涂片（2005-12-30）：有核细胞散在分布，分类见左表，中性杆状核比值增高，未见异淋细胞，成熟红细胞大小不均，部分中央区扩大，血小板散在分布。分类：杆状核粒细胞：11.00%；分叶核粒细胞：2.00%；成熟淋巴细胞：85.00%；成熟单核细胞：2.00%；有核红细胞：0个。
胸部CT（2005-12-28）：双肺散在分布斑片状密度增高灶，部分融合为节段性改变，以右上肺背段明显，其内可见支气管，气管，主支气管通畅，肺门及纵膈未见肿大淋巴结，胸腔无积气积液征。意思为双肺炎症建议抗炎治疗后复查。
血气（2005-12-27）：pH 7.405；pCO2 25.1mmHg；pO2 73.1mmHg；HCO3act 15.4mmol/L；BE(B) –7.3。
肝功能（2005-12-27）：A/G 1.35；AST 100.1U/L余正常。
凝血全套（2005-12-28）：PT 13.1S；PTA 84.7%；Fbg 1.80g/l；TT 18.1S；APTT 35.9S。
大便找霉菌、菌丝（2005-12-28）：未发现霉菌孢子。
肝炎全套（2005-12-29）：HbsAb +；HbcAb +；余均为阴性。
BR（2005-12-27）：WBC 3.1*109/L；N 0.05；L 0.95；RBC 2.98*1012/L；Hb 83g/L；PLT 180*109/L。
SR（2005-12-27）：黄稀，检：脂肪球 +，WBC 0~1/HP，OB （-）。
BR（2005-12-29）：WBC 1.5*109/L，N 0.28，L 0.72，RBC 2.67*1012/L，Hb 75*109/L，PLT 175*109/L。
torch未回，患儿外院已输丙球，抽血多，暂未查免疫全套
讨论：
病史特点：
1 起病早，但病情进展并不快
2胸片肺CT与临床表现不太吻合，前者中后者相对轻，肺部体征轻
3粒细胞持续减少（用药前出现），对瑞雪新反应差，细胞免疫（ppd有反应，淋巴细胞不少）
请教各位患儿诊断、进一步检查及治疗
粒细胞减少是感染的后果还是感染的原因？
跟踪汇报
患儿G1P1足月平产出身体重3.05KG出生时轻度窒息母乳喂养，纳少，哭声可，1月时体检体重3.25KG同时发现左侧腋下淋巴结大黄豆大小，卡介苗接种处无破溃，到省儿童医院行PPD试验，发现（++）1.2×1.5，诊断左腋下淋巴结核，当时查粒细胞0.5×10e9，予以抗痨治疗口服（具体不详后停药），15天前患儿无明显诱因咳嗽，单咳，无痰，到省儿童医院治疗，体查：无罗音胸片示右上大片状影，诊断肺部炎症及粒细胞减少症，予查肝功能有损害（不详）EB病毒IgM(-)腹部B超未见明显异常，CRP血沉等不详，甲功全套正常，骨髓未见明显异常，以高德、炎琥宁、利血生丙球治疗，患儿咳嗽加重，粒细胞下降至0.3×10e9且出现米粒大小斑点状褐色班疹压之不退色，躯干多，遂转我院治疗，其姥姥有结核，入院时查CT：双肺散在分布斑片状密度增高灶，部分融合为节段性改变，以右上肺部明显，行血常规检查中性粒细胞0.15*109/L，诊为1、节段性肺炎（结核？）（霉菌？）；2、粒细胞减少症。予以痰找霉菌、痰结核菌培养、大便培养及找霉菌孢子、菌丝，急查血常规、E4A、LFT1、SPS、torch等辅查，入院时查体：T39.2，P 142次/分，R 34次/分，wt 4kg。发育营养差，皮肤不黄染，左腋下淋巴结可护及黄豆大小肿大，粘连，胸腹部可见散在的褐色色素沉着，皮肤干燥脱屑，颜面部可见湿疹，可见鹅口疮，会阴部可见尿布疹，双肺呼吸音粗，无干、湿罗音，心音可，无杂音，腹稍降软，肝右肋下2.5cm，脾未扪及，予以红霉素抗感染、瑞血新升粒细胞2天，丙肿球蛋白提高免疫，现患儿病情无好转，粒细胞0.32*109/L，白细胞 1.5*109/L，昨中午发热，体温高达39C，予以物理降温，体温降至正常，现咳嗽加剧，肺部偶闻喘息间。
检查结果：
血涂片（2005-12-30）：有核细胞散在分布，分类见左表，中性杆状核比值增高，未见异淋细胞，成熟红细胞大小不均，部分中央区扩大，血小板散在分布。分类：杆状核粒细胞：11.00%；分叶核粒细胞：2.00%；成熟淋巴细胞：85.00%；成熟单核细胞：2.00%；有核红细胞：0个。
胸部CT（2005-12-28）：双肺散在分布斑片状密度增高灶，部分融合为节段性改变，以右上肺背段明显，其内可见支气管，气管，主支气管通畅，肺门及纵膈未见肿大淋巴结，胸腔无积气积液征。意思为双肺炎症建议抗炎治疗后复查。
血气（2005-12-27）：pH 7.405；pCO2 25.1mmHg；pO2 73.1mmHg；HCO3act 15.4mmol/L；BE(B) –7.3。
肝功能（2005-12-27）：A/G 1.35；AST 100.1U/L余正常。
凝血全套（2005-12-28）：PT 13.1S；PTA 84.7%；Fbg 1.80g/l；TT 18.1S；APTT 35.9S。
大便找霉菌、菌丝（2005-12-28）：未发现霉菌孢子。
肝炎全套（2005-12-29）：HbsAb +；HbcAb +；余均为阴性。
BR（2005-12-27）：WBC 3.1*109/L；N 0.05；L 0.95；RBC 2.98*1012/L；Hb 83g/L；PLT 180*109/L。
SR（2005-12-27）：黄稀，检：脂肪球 +，WBC 0~1/HP，OB （-）。
BR（2005-12-29）：WBC 1.5*109/L，N 0.28，L 0.72，RBC 2.67*1012/L，Hb 75*109/L，PLT 175*109/L。
torch未回，患儿外院已输丙球，抽血多，暂未查免疫全套
讨论：
病史特点：
1 起病早，但病情进展并不快
2胸片肺CT与临床表现不太吻合，前者中后者相对轻，肺部体征轻
3粒细胞持续减少（用药前出现），对瑞雪新反应差，细胞免疫（ppd有反应，淋巴细胞不少）
请教各位患儿诊断、进一步检查及治疗
粒细胞减少是感染的后果还是感染的原因？
跟踪汇报
