病例意料之外的诊断

病例信息

一、患者黄某某，女，31岁，已婚。于2025.08.31 14:00入院。

一、主诉：停经30⁺⁵周，食欲不振一周，自觉胎动减少3天

二、现病史：患者平素月经规则，当地县妇幼建档定期产检。2025.07.08当地县妇幼OGTT示4.94-11.89-12.5mmol/L。现停经30⁺⁵周，诉一周前无诱因出现食欲不振，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适，未诊治，3天前开始自觉胎动减少，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无头晕、头痛，无发热，无皮肤瘙痒，无少尿等不适，今日（2025.08.31）就诊当地县妇幼，查肝功能示谷草转氨酶458U/L、谷丙转氨酶70U/L，肾功能示肾小球滤过率58.1ml/min、肌酐109.5umol/L，遂转入我院。

三、既往史：既往体健，基础血压111/82mmHg，无手术外伤史，无输血史，无过敏史，无旅居史。孕4产0，人工流产2次，稽留流产1次。月经初潮14岁，经期5天，周期30天，末次月经2025.01.28。否认家族遗传疾病史。

四、查体：体温36.5℃，脉搏100次/份，呼吸20次/份，血压122/87mmHg，双侧腋窝、腹部及大腿内侧可见紫纹，巩膜无黄染，神志清楚，心肺未闻及异常，腹软，肝脾不大，双肾区无叩击痛，双下肢水肿（+）。产科检查：宫高22cm，腹围92cm，胎心率149次/分，未触及宫缩，宫颈管未消失、宫口未开。

五、门诊资料：2025.07.08当地县妇幼OGTT示4.94-11.89-12.5mmol/L，糖化血红蛋白5.3%。2025.08.31当地县妇幼肝功能示谷草转氨酶458U/L、谷丙转氨酶70U/L、总胆红素28.6umol/L、直接胆红素12.2umol/L、间接胆红素16.4umol/L、总蛋白60.6g/L、白蛋白37.9g/L，肾功能示肾小球滤过率58.1ml/min、肌酐109.5umol/L、尿酸529.9umol/L，尿常规示胆红素+1、酮体+1、尿蛋白3+、尿白细胞酯酶+3。产科彩超示单活胎、头位、其余指标无异常。

六、入院辅助检查：2025-08-31血常规示白细胞计数7.43、中性粒细胞百分比77.3%、红细胞比积41.7%、血红蛋白133g/L、血小板计数112；凝血功能示纤维蛋白原含量2.44g/L；糖化血红蛋白5.53%；肝功能示谷草转氨酶565U/L、谷丙转氨酶960U/L、总胆红素29.8umol/L、直接胆红素13.3umol/L、间接胆红素16.5umol/L、总蛋白65.8g/L、白蛋白40.7g/L，肾功能示肾小球滤过率62.55ml/min、肌酐103umol/L、尿酸540umol/L；肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、电解质、肌钙蛋白、血淀粉酶、B型脑钠肽、血栓弹力图未见异常；乳酸脱氢酶1257U/L；抗核抗体、ENA、抗心磷脂抗体均未见异常；同型半胱氨酸10.6umol/L；B超提示胸腹腔未见积液、肝内胆管结石、胆囊壁毛糙、双肾小结晶。尿常规示潜血1+、尿蛋白3+。胎心监护示II类。网织红细胞、血涂片、溶血三项均未见异常。

病例讨论

1.目前考虑什么诊断？

2.下一步治疗？

3.终止妊娠时机？