浪子随想707：新生儿出生时液体前负荷分析

内容随想：

一.胎儿与母体存在液体交换，出生时体重未必是患儿一直稳定增长的那个真实体重，因为我们缺乏连续评估胎儿体重的手段，无法识别胎儿体重是否分娩前短期内增加或者减少。新生儿出生时已经处于轻度脱水？轻度水肿？还是刚刚好？…千篇一律的认为出生体重就是实际体重，并且在此基础上运算液体是不恰当的…最合理的是B超评估心脏前负荷

二. 个人分析：

将胎儿看成一个整体，胎儿体重增加还是减少，只和胎盘液体转移有关！和胎盘胎儿侧静水压和渗透压有关，因为胎盘孕妇侧静水压和渗透压不变。

1.胎儿如果是急性轻中宫内窘迫，渗透压通常不变，但胎儿会出现应激性血压升高，胎盘液体往孕妇转移，此时胎儿体重下降。

2.如果是中度窒息持续时间较长，胎儿血压正常，但胎儿体内代谢废物增多渗透压增大，胎儿会水肿体重增加。

3.如果胎儿重度窒息时间长或者死亡，血压下降，渗透压增加，液体转移到胎儿导致胎儿水肿。同时尿少羊水少。

4.如果死胎时间过长，胎儿水肿达到极限后，胎儿成分分解后慢慢往孕妇转移，最终可能萎缩，比如纸片儿。

三.来自ds分析：

四.进一步修正精简模型：

这可以解释，为什么对于足月小样儿一类，我们经常需要更多的液体，而且这类患儿生后容易表现皮肤干干的，足月小样儿的红细胞增多症，这个可能是相对的，一个原因是缺氧造血，一个可能是轻度脱水。按这个模型，实际一部分患儿出生就有脱水，一部分出生就有水肿，有水肿的这部分，基本就是宫内掉过血压的…