病例胎儿宫内窘迫

病例信息

【患者信息】：36，经产妇，再婚

【主诉】：停经31+3周，胎动减少2天

【现病史及既往史】：平时月经规则，停经后无明显异常，早孕建卡，定期产检，OGTT试验提示妊娠期糖尿病，予以胰岛素治疗，感胎动减少两天来产检，NST提示胎心基线平，胎动幅度不明显，收入院

【检查】：当天B超提示：宫内胎儿ROP，双顶径7.3cm,股骨径5.9cm,胎儿谈及胎心及胎动。心搏规则心律齐，胎盘位于宫腔右侧壁，其下缘距宫颈内口1.1cm,G-I+，胎盘厚约7.2cm,。脐带胎盘插入处位于胎盘边缘实质内。羊水约17.7cm，脐动脉S/D比值：2.77，PI：1.05。

【临床诊断】：低置胎盘，高龄经产妇，妊娠合并子宫疤痕，正常妊娠监督，妊娠糖尿病，球拍状胎盘，妊娠合并肥胖症，慢性胎儿宫内窘迫

【治疗经过及结果】：入院后予吸氧，复查胎监，声刺后胎心基线仍平，无明显胎动及胎心加速，并见V型减速，查急诊血，查胎儿大脑中动脉，PSV：69.22cm/s,EDV:23.29cm/s,RI:0.66,PI:1.13,S/D:2.97,脐动脉S/D比值：3.1-4.4，PI：1.16-1.60。脐带局部螺旋指数：0.73，脑胎盘率小于1。因考虑存在胎儿宫内窘迫，继续妊娠随时可能出现胎死宫内，建议及时剖宫产。

病例讨论

如果在一个区级综合性医院，碰到31+的孕周，又是妊娠期糖尿病孕妇，改如何决断结束妊娠时机。