#病例#一个看着就能判断胎儿预后不好的患者，她的分娩方式你会如何抉择？

女，24岁，2-0-1-1，云南人。因“停经35+6周，发现羊水偏少2月，胎心监护异常1天”2022-11-16入院。

一、病例特点：

1.停经35+6周，发现羊水偏少2月，胎心监护异常1天

2.根据孕早期B超重新推算术次月经2022年3月10日，预产期2022年12月15日。孕早期18+周建卡，

定期产检7次。孕早期NT示：1.3mm，早筛未做，中筛：低风险，未行无创DNA，未行羊水穿刺。停经4月自觉胎动并持续至今。9月7日外院（三甲妇保院）四维彩超提示：1.宫内早孕，单活胎；2.胎儿心胸比增大（0.54），三尖瓣轻度反流：3.羊水偏少，羊水指数5.9cm，胎儿局部肠管回声增强，范围约3.4*2.3*2.3cm。建议产前诊断羊水穿刺，患者拒绝，孕期不定期产检，孕期多次B超提示胎儿偏小，羊水少，羊水指数7.28-7.29cm。今日我院产检，B超提示：双顶径： 8.30cm ；股骨长： 5.83cm ：羊水指数：3.7cm：胎儿胃泡可探及，充盈欠佳，局部肠管回声增强，范围约4.51*2.80cm；胎儿后颈部可见“U”型切迹，CDFI：内见脐带血流信号。今日门诊胎心监护提示：基线110次/分，无宫缩，短程变异小于5bpm。出现2次变异减速，最低97次/分，迅速恢复。急诊入院后，继续胎心监护，监护1I类。现无下腹痛，无阴道流血流液，自觉胎动如常。

3.既往体质一般，否认既往慢性疾病史，否认肝炎，结核等传染病史，否认重大外伤史，2014年

因足月“胎死宫内”当地医院行剖宫产术，2020年因“疤痕子宫”行剖宫产术，分娩一女3100g,体健。否认其他手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，无长期用药,无药物成瘾史,预防接种史不详。

4.体格检查：体温36.5℃，脉搏91次/分，呼吸17次/分，血压133/75mmHg。神清，心肺听诊无殊，浮肿（-）。肝脾触诊不满意。腹膨隆，宫缩无，宫高31cm，腹围89cm，头位，胎心140次/分，规则，先露头，半入盆。阴道检查：宫颈消退：30%，扩张：0cm，先露高低;s-3cm，胎膜：未破。

5.辅助检查：血常规(急诊)+超敏CRP(急诊)示（2022-11-16，本院）：白细胞 8.1*10~9/L；中性

粒细胞% 70.0%；中性粒细胞数 5.67*10~9/L；血红蛋白 93g/L；血小板 224*10~9/L：超敏C－反应蛋白 7.6mg/L。其他已抽暂未回报。B超（省妇保，2022年9月7日）宫内孕，单活胎，胎儿心胸比增大，三尖瓣轻度反流，羊水偏少，胎儿其他异常不能排除。B超（本院，2022年11月16日）：胎位ROA，胎心117bpm，律齐，胎动可及，双顶径：8.3cm，股骨长：5.83cm，胎盘：宫底壁Gr-1级，羊水指数：3.7cm，PWD：测脐动脉S/D：2.36，胎儿胃泡可探及，充盈欠佳，局部肠管回声增强，范围约5.41x2.80cm，胎儿后颈部可见“U”型切迹，提示：RDA活胎，羊水过少，胎儿局部肠管回声增强，胃泡偏小，胃肠道异常不能排除。头位活胎。

入院初步诊断：孕4产2孕35+6周头位待产，羊水过少，疤痕子宫，轻度贫血，胎儿宫内窘迫？胎儿畸形？胎儿生长受限，不良孕产史。

这是我遇到的比较棘手的一个病例，和大家分享，你会如何和病人沟通？

沟通：

患者目前羊水过少，胎儿宫内生长受限，胎心监护提示胎儿窘迫可疑，继续待产随时可能发生胎死宫内。与患方告知病情，目前可供治疗方案：