病例分享：孕34周+3天，胎儿监护成这样，怎么办？

患者性别：女

患者年龄：30岁

主诉：停经34周，门诊胎儿监护异常2天。

简要病史：患者平素月经规则，末次月经2023年01月11日，孕期常规产检，无明显异常，OGTT检查无异常。孕34周时来院产检，经胎儿监护为无反应型，经给氧，改变体位等对症处理后，复查胎儿监护仍为无反应型，反复追问病史，患者自诉近期胎动无异常，门诊以孕34周头位待产，孕4产1 胎儿窘迫收入院。孕期患者体重增加约6Kg。有剖宫产手术史及产后出血史。

体格检查：生命体征正常，心肺听诊无异常，腹软，下腹无压痛，反跳痛。产检：腹围95cm 宫高34cm 胎方位：LOA 胎心音 145次/分，先露 头 浮，无宫缩。宫颈内口探查:宫颈管长约1.0cm，宫口未开，先露“-3”，胎膜未破。

辅助检查：入院彩超提示：单活胎，头位，脐带绕颈2周，胎儿脐血流无异常，门诊胎儿监护为无反应型。

临床诊断：1.孕34周头位待产，孕4产1 2.剖宫产史的妊娠 3.胎儿窘迫？

治疗经过：入院后，给予地塞米松肌注促胎肺成熟治 疗，同时，给氧，静滴林格氏液1000ml以及纠酸等治疗后，复查胎儿监护无明显改变。治疗三天后复查彩超胎儿血流无异常（胎儿脐血流、大脑中动脉PI），复查胎儿监护为无反应型，由于患者为剖宫产史的妊娠，未行OCT试验。

讨论：

目前诊断：？

1.孕34周+4天头位待产，孕4产1 2.剖宫产史的妊娠 3.慢性宫胎儿窘迫？

2.期待治疗：继续胎儿监护，行宫内复苏？如何进行宫内复苏？

3.是否需要做其它检查？

4.急诊手术终止妊娠？是否有手术终止妊娠的指征？

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