药物指南 | “降压老将”卡托普利，您用对了吗？

原创：公众号“药理大普及”

详解适应症、用法、禁忌与注意事项

在降压药的大家族中，卡托普利（Captopril） 可谓是一位“功勋老将”。作为第一个上市的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），它因其疗效确切、价格亲民，至今仍在临床中广泛应用。

然而，再经典的药物也需“对症下药”。您是否真的了解它的正确用法？今天，就带大家全面认识一下卡托普利，让您用药更安心。

一、核心适应症：不仅是降压

卡托普利并非简单的降压药，它在多种心血管疾病的治疗中扮演着重要角色：

1. 高血压：适用于各种程度的高血压，是国内外指南推荐的一线降压药物之一。

2. 心力衰竭：可显著降低心衰患者的死亡率和因心衰再住院的风险，是心衰治疗的基石类药物。

3. 心肌梗死后：用于急性心肌梗死后左心室功能不全的患者，能改善生存率及降低心力衰竭的发生率。

4. 糖尿病肾病：对肾脏有保护作用，可延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿。

二、用法用量：细节决定疗效

卡托普利的服用方法有关键细节，直接影响药效和安全性。

· 服用时间：餐前1小时空腹服用。食物会显著减少药物的吸收，使生物利用度下降30%-55%，因此绝对推荐空腹服用

· 剂量原则：

· 必须遵循“小剂量起始”原则，逐渐加量至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。

· 高血压：常用起始剂量为12.5 mg，每日2次。维持剂量通常为25-50 mg，每日2-3次。

· 心力衰竭：起始剂量宜更小，如6.25 mg，每日3次，后逐渐增至50 mg，每日3次的目标剂量。

· 切记：具体剂量需由医生根据病情严重程度及个体反应进行调整，患者切勿自行加减剂量。

三、不良反应：知晓方能应对

了解可能出现的副作用，才能更好地监测和管理。

· 常见不良反应：

· 干咳：最常见（约20%），表现为持续性、无痰的刺激性干咳，夜间更明显。通常是停药的主要原因。

· 低血压：尤其见于首剂服药后或加量期，可能引起头晕、乏力。

· 高血钾：由于抑制醛固酮分泌，可能导致血钾升高。

· 皮疹、味觉减退（多为一过性）。

· 罕见但严重的不良反应（一旦出现，需立即就医）：

· 血管性水肿：虽罕见，但可危及生命。表现为喉头、嘴唇、舌、面部肿胀和呼吸困难。

· 肾功能损害：特别是对于双侧肾动脉狭窄或独肾动脉狭窄的患者。

四、绝对禁忌症：这些人群不可使用

以下人群严禁使用卡托普利：

1. 对卡托普利或任何ACEI药物过敏者。

2. 妊娠期及哺乳期妇女：本品可透过胎盘屏障并分泌至乳汁，有致胎儿畸形的风险，属于绝对禁忌。

3. 有血管性水肿病史的患者。

4. 双侧肾动脉狭窄或独肾动脉狭窄者。

五、重要注意事项：安全用药必读

1. 定期监测是关键：用药期间需定期复查血钾、肌酐（肾功能）和血压，以便医生及时调整方案。

2. 警惕“首剂低血压”：首次服药或增加剂量时，应避免驾驶或操作精密仪器，起身动作宜缓慢。

3. 谨慎联合用药：

· 避免与保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶）或钾补充剂合用，以免引发严重高钾血症。

· 与利尿剂合用时，医生可能建议先停用利尿剂数日，再开始本品治疗，以防血压骤降。

4. 特殊人群：老年人对降压作用较敏感，应从小剂量开始。肾功能不全者需调整剂量。

本文内容综合整理自以下权威资料：

1. 国家药品监督管理局核准的卡托利片说明书.

2. 《中国高血压防治指南(2018年修订版)》.

3. 《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》.

4. 马丁代尔药物大典（Martindale: The Complete Drug Reference）.

【温馨提示】 本文旨在为公众提供药品科普知识，帮助理解药品说明书，不能替代专业医师的诊断和治疗建议。个体情况各异，具体用药方案请务必遵医嘱。

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