根除幽门螺旋杆菌（Hp）：治疗策略、药物详解与注意事项
幽门螺旋杆菌（Hp）是胃炎、胃溃疡甚至胃癌的重要致病因素。一旦确诊感染，规范根除治疗至关重要。本文将为您详解当前主流的治疗策略、药物分类、常见不良反应及注意事项。
📌 核心治疗策略：铋剂四联疗法（主流推荐）
目前，含铋剂的四联疗法是我国及国际上广泛推荐的一线根除方案（疗程通常为10-14天）。它包含四种药物，协同作战，提高根除率，降低耐药风险：
1. 质子泵抑制剂（PPI）：“战场指挥官”
· 作用：强力抑制胃酸分泌，提高胃内pH值。这为抗生素创造了更有效的杀菌环境（Hp在酸性环境下不易被杀灭），同时保护胃黏膜。
· 常用药物：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑。
· 用法：通常每日2次，餐前半小时服用。
2. 铋剂：“多面手”
· 作用：
· 在胃酸环境下形成保护层，覆盖在胃黏膜和溃疡面上，促进愈合。
· 直接抑制Hp的生长和繁殖。
· 减少Hp对抗生素的耐药性。
· 常用药物：枸橼酸铋钾、胶体果胶铋。
· 用法：通常每日2次，餐前半小时服用（与PPI同服）。服药期间大便可能变黑，属正常现象，停药后消失。
3. 两种抗生素：“主力杀手”
· 作用：直接杀灭幽门螺旋杆菌。通常从以下几类中选择两种组合（具体组合需医生根据当地耐药情况和个人用药史决定）：
· 阿莫西林：青霉素类，杀菌效果好，耐药率相对较低（但对青霉素过敏者禁用）。
· 克拉霉素：大环内酯类，曾是核心药物，但耐药率较高。
· 甲硝唑 / 替硝唑：硝基咪唑类，价格低廉，但耐药率也较高。服用期间及停药后至少3天内严格禁止饮酒（双硫仑样反应）！
· 呋喃唑酮：硝基呋喃类，对耐药菌株可能有效，但需注意神经炎等不良反应。
· 四环素：四环素类，耐药率低，但可能引起光敏反应、牙齿着色（儿童、孕妇禁用）。
· 左氧氟沙星：喹诺酮类，因耐药率高，通常作为补救治疗选择。
· 用法：通常每日2次，餐后即服。务必按时按量、足疗程服用！ 避免自行停药。
⚠️ 常见不良反应及应对
四联疗法药物较多，可能出现一些不适，多数较轻微且可耐受：
1. 胃肠道反应（最常见）：
· 表现：口苦（尤其克拉霉素）、恶心、呕吐、食欲下降、腹胀、腹泻、便秘、舌苔发黑（铋剂所致）。
· 应对：清淡饮食，避免辛辣油腻；可尝试调整服药时间（如饭后稍隔一会儿再吃抗生素）；症状严重及时咨询医生。
2. 过敏反应：
· 表现：皮疹、瘙痒，严重者出现呼吸困难、喉头水肿（罕见但需警惕，尤其阿莫西林）。
· 应对：用药前务必告知医生过敏史！ 如出现皮疹瘙痒，立即停药并就医。
3. 中枢神经系统反应：
· 表现：头晕、头痛（尤其甲硝唑/替硝唑）。
· 应对：注意休息，避免驾驶或操作精密仪器。
4. 肝功能影响（罕见）：
· 表现：乏力、食欲不振、尿黄、皮肤黄染。
· 应对：治疗前可检查肝功能，治疗中如有不适及时告知医生。
5. 其他：
· 甲硝唑/替硝唑+酒精：严重不良反应（双硫仑样反应：面部潮红、头痛、心悸、呼吸困难、休克），绝对禁酒！
· 四环素：光敏反应（避免暴晒），影响牙齿骨骼发育（儿童、孕妇禁用）。
· 呋喃唑酮：可能引起末梢神经炎（需遵医嘱控制剂量疗程）。
🔍 重要注意事项
1. 严格遵医嘱：药物选择、剂量、服用时间（餐前/餐后）、疗程（10或14天）均由医生根据您的具体情况制定，切勿自行更改或停药！
2. 告知医生完整病史：包括过敏史（尤其是青霉素）、肝肾疾病史、正在服用的所有药物（包括保健品）、怀孕或哺乳情况、饮酒习惯。
3. 按时按点服药：确保药物浓度稳定，达到最佳杀菌效果。可设闹钟提醒。
4. 规范服用时间：
· PPI + 铋剂：餐前半小时服用（空腹利于吸收起效）。
· 抗生素：餐后即服（减少对胃的刺激）。
5. 避免遗漏：漏服一次应尽快补服，但如果已接近下次服药时间，则跳过漏服剂量，按原计划服用下一次，不要加倍服用！
6. 戒烟限酒：吸烟会影响PPI疗效，降低根除率；饮酒（尤其含甲硝唑/替硝唑时）风险极大。
7. 复查确认：停药后至少4周（期间避免使用PPI、铋剂和抗生素），进行复查（首选C13或C14呼气试验），确认Hp是否成功根除。
8. 分餐制与口腔卫生：治疗期间及愈后，注意分餐、使用公筷，保持良好口腔卫生，有助于预防再感染。
📋 药物用法用量（示例，具体务必遵医嘱！）
药物类型 代表药物 常见剂量 (每日2次) 服用时间
PPI 奥美拉唑 20mg 餐前半小时
艾司奥美拉唑 20mg 餐前半小时
铋剂 枸橼酸铋钾 220mg (或240mg) 餐前半小时
胶体果胶铋 150-200mg 餐前半小时
抗生素组合1 阿莫西林 1000mg 餐后即服
克拉霉素 500mg 餐后即服
抗生素组合2 阿莫西林 1000mg 餐后即服 甲硝唑 400mg 餐后即服
抗生素组合3 四环素 500mg 餐后即服 甲硝唑 400mg 餐后
来源：公众号“药理大普及”
