手术术后突然出现低氧血症，是急性肺水肿，还是肺栓塞惹的祸？

病例信息

【患者信息】：男，75岁，高164cm，体重54kg

【主诉】：反复胸闷心悸10余年，加重半年

【现病史及既往史】：10年余前自活动后开始反复出现胸闷心悸，休息后缓解，2年前就诊于当地医院，完善心超提示左心及右心房增大，主动脉瓣重度关闭不全伴轻度狭窄，冠脉造影大致正常，药物治疗后好转出院，近半年症状加重，故拟“主动脉瓣关闭不全”入院。

既往史：高血压10年余，最高至160/9mHg，药物控制可，

【检查】：心电图：心房颤动，腹部彩超：肝及前列腺囊肿，

头颅CT：脑干梗死灶可能，

胸部CT：左上肺多发结节灶，考虑炎性，感染性病变伴支气管粘液栓形成可能。

术前吸空气下氧分压77mHg，余检验结果均大致正常。

【临床诊断】：1.主动脉瓣关闭不全 2，持续性心房颤动 3.高血压2级（极高危）

【治疗经过及结果】：完善相关检查，于全麻体外循环下行“主动脉瓣置换术”，术毕转入ICU，患者血氧饱和度为86%，考虑转运导致，立即调整呼吸机为纯氧，听双肺呼吸音减粗，小潮气量通气，高peep支持，行血气分析，胸片，心超检查，血气分析示氧分压52，二氧化碳分压53，氧合指数小于100，吸痰为白色水样泡沫痰。具体检查结果如下

麻醉及体外过程如下

考虑急性呼吸窘迫综合症（重症），对症治疗3小时后血氧饱和度可维持在90-95%，但血压进行性下降，予以大量血管药物后均无明显好转。

病例讨论

1.患者出现的严重低氧血症，考虑急性肺水肿？还是急性心力衰竭？肺栓塞？