肺栓塞的病因、临床表现及治疗方法

肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。

常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒、甚至导管头端引起的肺血管阻断。

由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换，所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞。

病因

肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症，栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞，但很少来源于上肢、头和颈部静脉。

血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。

因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。

早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。

临床表现

肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。

常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80％以上。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。

膈胸膜受累可向肩或腹部放射，如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞，慢性肺梗塞可有咯血。

其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致，晕厥常是肺梗塞的征兆。

治疗方法

绝大多数的肺栓塞都是可以治疗的，其治疗随临床类型不同而不同。

近年肺栓塞的治疗研究进展甚快，治疗更趋规范化，接受治疗的患者病死率为5%-8%，不治疗者为25%-30%。

肺栓塞发病后头二天最危险，患者应收入ICU病房连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压和血气等。

1.一般处理：使患者安静保暖吸氧；为镇静止痛必要时可给予吗啡、哌替啶等药物；为预防肺内感染和治疗静脉炎应用抗生素。

2.解痉：缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛，静脉注射阿托品，如不缓解可重复。也可给罂粟碱皮下肌内或静脉注射，该药也有镇静和减少血小板聚集的作用。

3.抗休克：合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素，迅速纠正引起低血压的心律失常，如心房扑动、心房颤动等。维持平均动脉血压>80mmHg、心脏指数>2.5 L/(min·m2)及尿量>50ml/h；

同时积极进行溶栓抗凝治疗，争取病情迅速缓解。需指出急性肺栓塞80%死亡者死于发病后2h以内，因此治疗抢救须抓紧进行。

4.改善呼吸：如并有支气管痉挛，可应用氨茶碱二羟丙茶碱(喘定)等支气管扩张剂和黏液溶解剂。也可用酚妥拉明溶于葡萄糖内静脉滴注，既可解除支气管痉挛又可扩张肺血管。

呼吸衰竭、严重低氧血症患者，可短时应用机械通气治疗。

5.溶栓治疗：使用注射用尿激酶、注射用重组链激酶、注射用阿替普酶等药物进行溶栓治疗。