一眼洞穿系列之——低氧血症的原因

今天遇到一个低氧血症，看图，这么低的氧，症状却没有预料的那么重，结合患者病情，顿悟，动脉血静脉血混合的原因。想起来丁香园很早之前有一个类似病例（肺内动静脉畸形），再发出来响应之前的病例。链接找不到了，有链接的同道发过来啊。

看到这个氧饱和度吓一跳，看看甲床对比一下

口唇不够青紫，没拍。

再看看状态

。是不是略有眉目，看看心电图有没有提示。

右室负荷重，胸导联 V1V2V3都是R波为主，t波倒置，肺性P波。

再来CT截面看看。肺动脉比主动脉更宽大。

。

有没有头绪？

再来超声

患者，房间隔缺损导致 动脉血静脉血混合，已经达到了右向左分流。

右心房的静脉血，与左心房的动脉血，混合。

持续的肺血流量增加导致肺淤血，使右心容量负荷增加，肺血管顺应性下降，从功能性肺动脉高压发展为器质性肺动脉高压，右心系统压力随之持续增高直至超过左心系统的压力，使原来的左向右分流逆转为右向左分流而出现青紫。晚期约有15％患者因重度肺动脉高压出现右向左分流而有青紫，形成Eisenmenger综合征。体格检查最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定性分裂，并可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，此系肺动脉血流量增加，肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。

心音有明显第二心音增强，可惜科技还不够发达，没法传上来。或者我没有带录音功能的听诊器。