（原创）肺栓塞的溶栓治疗

“作为医生我最怕的就是无助。我曾经经历过一个病人从一侧腿突然肿、痛，到呼吸心跳骤停的过程。按压的过程中，病人的未成年女儿跪在我面前，求我救救她父亲，那种感觉超级差。肺栓塞的溶栓治疗，很多文章说远期预后和不溶栓无差别，但是在急诊能让血流不稳定的肺栓塞活着，才有远期。不知道无差别的数据从哪里来的！？”

从病例讲治疗！

患者、女、71岁，胰腺癌化疗后突发胸闷、憋气入院，稍活动加重明显，心律100次/分，血压100/78，呼吸35次/分，血气分析：氧分压66.2（吸氧6L/min），二氧化碳分压27.9乳酸4.6；BNP518；D_二聚体12.89，肝功肾功正常！

完善肺动脉造影如下：

主肺动脉干、左右肺动脉干及分支管腔内见多发条状、斑片状低密度影。

门诊的医生做到这了！病人被转入抢救室！

床边观察病人，病人紧张，不能活动，稍活动憋气明显，心率上升至120，收缩压100。

面罩吸氧8L也不能缓解憋气！

最近没有颅脑外伤病史，没有颅脑脊髓外伤病史，没有活动性出血病史！

要是你遇到这种病人该怎么处理？

溶栓？

溶栓分为两种，外周静脉溶栓或者介入置管栓塞处溶栓，现在患者不能活动，选择外周溶。

所以选择外周溶栓，溶栓剂阿替普酶50mg微量泵2小时（阿替普酶作用时间短，尿激酶需要用药时间为12小时，出血风险大。阿替普酶能与纤维蛋白结合，增加与纤溶酶原的亲和力并加强纤溶酶原的活化，溶栓效果明显，需要监测APTT时间。APTT时间降低至正常值二倍时加用低分子肝素。）

患者症状很快缓解，生命体征平稳！

长期用药可能不是我这个急诊科医生关注的，就写到这！

你们肺栓塞患者的溶栓多长时间能让病人生命体征平稳？

我个人观测约10分钟就可以达到症状缓解，约半个小时能让生命体征平稳！（溶栓过程中，溶栓剂无负荷量的情况下。）

这也是我耿耿于怀的地方，如果很久之前我就知道这个效果，当时倒在我面前的患者，我就应该一边按压，一边溶栓！

指南都能读懂，临床经验是需要积累的！