一例紧急气管异物的麻醉
在简单的向家长交待了麻醉手术风险后(没来得及签字),入手术室吸氧紫绀没有改善,给静脉氯胺酮20Mg,咪唑安定1.5Mg,急诊气管插管,手控呼吸,些时大量的胃内容物的涌出,用的大吸痰管敢紧吸引.同时做一些对症扩量,纠酸,激素处理,病情稳定,血氧到98%以上,追加氯胺酮15Mg,异丙酚20Mg,拨出气管导管,给五官科医生行气管镜取异物,手术顺利,术后40分钟,患儿 清醒,没有出现并发症.
想请大家探讨一下几个问题:
1、紧急病人麻醉前的签字手续如何完成,如何避免以后的纠纷?
2、对于这种急诊甚至饱胃病人,手术前是否常规插胃管?
3、紧急情况是先气管插管待病情稳定后再手术,还是直接紧急气管镜检查取异物?
4、麻醉深度如何把握,现在的外科医生对麻醉的要求越来越高,他们要求很深的麻醉,希望下颌松驰,声门没有任何反射,但这样他们异物好取了,取完后我们呼吸如何管理?
5、现在这例病人越来越多,情况也越来越复杂,多数病人是经过反复转院而来,已经行了各种处理有些甚至是有害的,可术前根本没有时间仔细分析,这就要求我们有一个有效的常规处理方案。